补虚清肺法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

崔传东

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持续性呼吸道症状和气流受限为特征[1]，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，COPD主要累及肺部，也可导致肺外的不良效应。最新流行病学调查显示，我国COPD患者人数近1亿，COPD发病率在40岁以上人群中达13.7%[2]；COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)致残率、病死率高，对中老年人的健康生活危害极大。AECOPD已成为当今医学界亟待解决和攻克的重点难题之一。笔者2017年 1月—2018年 11月采用补虚清肺法治疗AECOPD痰热壅肺证，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择AECOPD (Ⅱ级)、急性加重病程1周内的患者 60 例，AEC0PD诊断及分级标准参照2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)[3]及AEC0PD诊治专家组《AECOPD诊治中国专家共识(2017年更新版)》相关标准。中医证候诊断标准采用中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011)版》中的痰热壅肺证辨证标准[4]。采用随机数字表法分成观察组(补虚清肺汤+常规西药治疗)30例，对照组(常规西药治疗)30例。观察组 30 例，男 16 例，女 14 例；年龄 45～75岁，平均(66.63±7.12)岁；病程 2～17 年，平均(5.75±3.96)年。对照组 30 例，男 17 例，女 13 例；年龄 45～75岁，平均(65.27±8.52)岁；病程 1～15 年，平均(5.81±4.16)年。2组在性别、年龄、病程及急性加重时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：采用GOLD 2017及AEC0PD诊治专家组《AECOPD诊治中国专家共识(2017年更新版)》的标准，根据患者病情给予控制性氧疗，有细菌感染表现时应用抗菌药物；呼吸困难者应用压力喷雾器雾化吸入布地奈德雾化吸入液2 mg联合硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg每12 h一次。观察组：在对照组治疗基础上给予中药补虚清肺汤治疗，处方：党参30 g，蛤蚧1对，葶苈子(包煎)10 g，鱼腥草(后下)15 g，芦根15 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，炒苦杏仁10 g，前胡15 g，丹参15 g，生甘草6 g。水煎煮(泰安市中医医院制剂室统一制备)，每日1剂，分早、晚2次口服或鼻饲，疗程10 d。

1.3 疗效评价标准中医临床症状疗效判定标准：采用尼莫地平积分法判断疗效，疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。临床控制:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少>95%；显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少>70%；有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少>30%；无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.4 观察指标1)记录2组治疗前后中医临床症状(咳嗽、咯痰、痰质、痰色、喘息、发热)量化评分，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]、国家技术监督局《中医临床诊疗术语》制定的量化评分标准。2)观察客观指标：WBC、NEU%、Hs-CRP、动脉血气分析。

2 结果

2.1 2组患者中医临床症状总有效率比较观察组总有效率80.0%，高于对照组的70.0%,P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者中医临床症状总有效率比较 (例，%)

2.2 2组治疗前后各项中医临床症状积分比较2组患者治疗后咳嗽、咳痰、痰质、痰色、喘息积分有显著性差异，观察组咳嗽、咳痰、痰质、痰色、喘息改善明显优于对照组，见表2。

表2 2组患者治疗前后各项中医临床症状积分比较 (例，

注:与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后WBC、NEU%、Hs-CRP水平比较2组治疗前后WBC、NEU%、Hs-CRP、水平的变化有显著性差异，观察组WBC、NEU%、Hs-CRP水平的改善明显优于对照组，见表3。

2.4 2组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平比较2组治疗前后PaO2水平有显著性差异，观察组PaO2改善明显优于对照组，见表4。

表3 2组患者治疗前后WBC、NEU%、Hs-CRP水平比较 (例，

注:与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

表4 2组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

注:与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05,3)P>0.05

3 讨论

多项研究表明AECOPD会使患者的疾病进程恶化，生活质量严重下降，经济负担显著增加[1，6，7]；AECOPD致死率高，COPD导致的过早死亡排在第5位，仅次于卒中、急性冠脉综合征、交通事故、肺癌[8]，AECOPD是导致患者死亡的重要原因。虽然现有的西医治疗手段有平喘、抗感染、抗炎、呼吸机辅助呼吸等，但仍然不能满足防治AECOPD的需要。

根据病机、症状、体征，中医肺胀与COPD高度相关，中医药治疗COPD有其自身独到的优势，即整体调理、个体化辨证施治。COPD病机演变趋势为虚体受邪致正气愈虚，AECOPD病机为痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响[9]。隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》中说：“肺虚为微寒所伤,则咳嗽；嗽则气还于肺间,则肺胀；肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短气也。”据此可知《诸病源候论》提出肺胀的病因病机为肺虚感寒,邪正相搏,气聚于肺,肺气胀满,气逆而上，非常重视肺胀病机虚的方面。而现代医家研究发现，肺胀属于本虚标实之证，虚以肺、脾、肾虚损为主[10]。因此临证宜重视脾肺肾三脏内伤的培治，故AECOPD能用补法，在应用补法同时祛邪实。

因此，在治疗上，笔者以补虚清肺为法，自拟补虚清肺汤，本方系笔者多年临床工作总结所得，用于临床确有良效。本方主要由党参、蛤蚧、葶苈子、鱼腥草、浙贝母、桔梗、炒苦杏仁、前胡、丹参、生甘草组成。方中党参、蛤蚧补益肺脾肾之气为君药，正气盛则痰无由生且有力驱邪外出，党参、蛤蚧甘平，善补肺脾肾之气，二者补气不升火，且党参补血生津，防痰热伤阴；葶苈子泻肺祛痰平喘，鱼腥草、浙贝母、芦根清热化痰共为臣药，鱼腥草配芦根辛甘发散，浙贝母苦寒泻下,共祛痰热，并利肺气升降；桔梗、炒苦杏仁、前胡、丹参共为佐药，其中桔梗、炒苦杏仁、前胡共同调节肺脏的宣降功能，并能化痰止咳；肺朝百脉,痰壅、气虚均可致瘀，丹参活血化瘀；生甘草调和诸药，为使药。全方补气清肺，补、清兼施，补正气而不助邪，驱邪气而不伤正，扶正以祛邪，祛邪以安正。从现代药理学角度分析，补虚清肺汤具有提高机体免疫功能、抗菌、抗炎、平喘、抗缺氧等作用，有助于增强患者抗病能力，改善咳痰喘等症状，降低炎性因子，达标本兼治功效。

综上所述，补虚清肺汤具有简便易行，临床疗效好，安全性高等特点，用于AECOPD效果明显。