小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗应用临床护理路径的价值评定

刘玉能

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，可发生于任何年龄段，也是小儿常见的疾病[1]。目前，在小儿急性阑尾炎的治疗中，手术是一种常用的方法，但小儿免疫力和耐受力较低，如果护理不当，很容易影响疗效。作为临床护理的组成部分，临床护理路径是以患者的实际情况为基础，根据时间进行护理，减少并发症，并促进患者的康复[2-3]。据报道，为小儿急性阑尾炎提供临床护理路径措施可以提高患者的适应能力和自我护理能力，减少不良事件，减轻患者的心理和生理痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者更快更好地康复[4]。本研究探讨了小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗应用临床护理路径的价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择84例2016年2月—2017年10月小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗患儿按随机表分组。对照组男性、女性各有26例、16例，年龄3～15岁，平均（6.73±1.13）岁。观察组男性、女性各有25例、17例，年龄3～15岁，平均（6.72±1.11）岁。两组患儿资料差异比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患儿家属知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用普通护理干预；观察组应用临床护理路径。（1）建立临床护理路径小组。由具有熟练护理技能和良好沟通能力护理人员组成临床护理路径小组，组员经培训后均熟练掌握临床护理路径理念，明确临床护理路径表应用[1-2]。（2）临床护理路径开展。患儿入院第1天对其和家长介绍医院情况，介绍医护人员，使其快速适应医院内环境，消除紧张感。协助患儿完成各项术前检查工作。（3）术前1天对患儿进行访视，通过和患儿玩游戏、播放动画片等方式缓解其不良情绪，说明手术前准备工作和术中配合事项[3-4]。（4）手术当天做好患儿的心理抚慰工作，给予抚摸额头、微笑和陪伴等消除其紧张感，帮助患儿选择舒适的体位，术中密切监测患儿生命体征。（5）术后至出院前。术后给予患儿清淡、丰富营养流食，早期活动，勤更换敷料，保持切口干燥；疼痛者给予转移注意力和止痛药物[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组患儿家长护理满意度（分为非常满意、比较满意和不满意，满意度包括非常满意、比较满意）；护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分（采用自制百分制量表评价，分值越高越好）；腹腔残余感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率。护理前后儿童焦虑心理（采用脸部评分，0～10分，越低越好）和治疗依从性（采用自制百分制量表评价，0～100分，分值越高越好）；住院时间和费用。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 家长护理满意度比较

对照组非常满意18例，比较满意有13例，不满意11例，满意有31例，满意度73.81%；观察组非常满意25例，比较满意有14例，不满意3例，满意有39例，满意度92.86%。观察组患儿家长护理满意度比对照组高，χ2= 5.486，P＜0.05。

2.2 护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分比较

观察组护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分比对照组好，P＜0.05。见表1。

2.3 腹腔残余感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率比较

对照组有3例腹腔残余感染、3例粘连性肠梗阻，3例切口疼痛。观察组有1例切口感染。观察组腹腔残余感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率比对照组低，χ2=7.265，P＜0.05。

2.4 干预前后儿童焦虑心理和治疗依从性

干预前儿童焦虑心理和治疗依从性相似，P＞0.05，干预后观察组儿童焦虑心理和治疗依从性优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.5 住院时间和费用

观察组住院时间和费用低于对照组，P＜0.05。见表3

3 讨论

传统的临床常规护理存在许多问题，如护理程序不足，缺乏相关的疾病知识或遗漏，严重影响了护理质量。对于患者及其家属提出有关疾病相关知识的问题，护理人员需要详细说明疾病的原因、发生、发展和治疗。通过治疗提高患者及其家属的依从性，从而提高临床疗效。临床路径是指由医疗保健组织中的一组多学科专业人员共同开发的特定疾病或手术的标准化护理计划[3]。它不仅可以指导护士开展预测性和主动性工作，还可以使患者积极参与疾病护理过程，有效提高护理质量，控制医疗费用和资源节约，临床护理路径以流程图的形式规范护理工作，细化护理内容，记录患者每天的检查、治疗、护理和标准[7-8]。在对患者病情进行综合评估后，制定在治疗和护理计划中，负责护士根据临床路径表积极完成各项护理工作，减少护理错误的发生，提高护理质量和工作效率[9-10]。

临床护理路径是一种新型护理模式，其可严格根据时间顺序制定护理流程和开展护理服务，确保护理及时性、有效性和预见性，可最大限度节省医疗资源，加速患儿康复，缩短住院时间，减少住院费用，用于小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗中，可减轻患儿不良情绪，使其更好配合手术，提高家长对护理的满意度[11-13]。

本研究观察组患儿家长护理满意度比对照组高，P＜0.05；观察组护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分比对照组好，P＜0.05；观察组腹腔残余感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率比对照组低，P＜0.05。干预前儿童焦虑心理和治疗依从性相似，P＞0.05。干预后观察组儿童焦虑心理和治疗依从性优于对照组，P＜0.05。观察组住院时间和费用低于对照组，P＜0.05。

表1 两组护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分比较（±s）

表1 两组护士服务态度、操作技术、巡视、健康教育评分比较（±s）

组别 例数 服务态度 操作技术 巡视 健康教育评分观察组 42 95.25±1.56 98.13±1.42 92.13±3.13 95.02±3.55对照组 42 81.13±1.15 82.42±1.21 82.67±1.32 83.21±1.61 t值 - 8.231 9.155 8.211 9.443 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 干预前后儿童焦虑心理和治疗依从性（±s）

表2 干预前后儿童焦虑心理和治疗依从性（±s）

组别 例数 时期 焦虑心理 治疗依从性观察组 42 护理前 7.25±0.56 56.35±0.73护理后 1.78±0.31 97.66±0.51对照组 42 护理前 7.34±0.76 56.47±0.72护理后 2.29±0.69 82.92±0.25观察组前后 t/P值 6.512/0.000 9.551/0.000对照组前后 t/P值 4.152/0.000 7.241/0.000两组干预前 t/P值 0.414/0.511 0.528/0.413两组干预后 t/P值 5.578/0.000 7.422/0.000

表3 两组住院时间和费用对比（±s）

表3 两组住院时间和费用对比（±s）

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综上所述，小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗应用临床护理路径的价值高，可提升护理服务质量，减轻患儿焦虑情绪，提高其依从性，缩短住院时间和减少医疗费用，家长满意度高。