预防性护理对颅脑手术患者的影响体会

2019-06-01刘大英

中国卫生标准管理 2019年7期

刘大英

颅脑手术是一种常见外科手术，尽管随着临床医疗水平的提高，颅脑手术成功率明显上升，但围术期术后并发症依旧是临床需要面对的难题，若预防控制不当，极可能降低手术疗效，危及患者的生命安全[1]，导致患者死亡；还有可能引起医患纠纷，使医院的社会效益降低。资料显示，科学可靠的临床护理用于颅脑手术患者中不仅能积极预防并发症，还有助于保障疗效，使患者术后早日康复[2]。为进一步提高颅脑手术治疗的临床效果，改善患者的临床预后，使患者早日重返正常的生活，现探析本院2016年3月—2018年6月收治的74例颅脑手术患者采用两种护理服务的效果，阐述如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

74例颅脑手术患者纳入时间2016年3月—2018年6月，按随机化原则分成两组，参照组男19例，女18例，年龄51～78岁，均值（66.14±2.27）岁；创伤原因：19例交通伤，10例坠落伤，7例刀砍伤和1例打击伤。研究组男21例，女16例，年龄52～77岁，均值（66.23±2.49）个月；创伤原因：20例交通伤，9例坠落伤，6例刀砍伤和2例打击伤。两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），故可比较。

1.2 方法

参照组实施常规护理：对患者采取健康宣教、环境护理、心理疏导与饮食指导等基础护理措施。

研究组实施预防性护理：（1）术前护理：术前告知患者休息充分，做好保暖措施，并将饮食饮水等注意事项告知患者；术晨禁止饮水，取下贵重饰品，排空大小便。将患者护送至手术室后，向其耐心介绍手术及麻醉方式、术中配合要点等。教会患者学会咳痰、翻身与咳嗽等技巧；评估患者颅脑损伤情况，拟定个体化护理方案；有意识者实施心理疏导，多与患者沟通，了解其不良情绪，合理疏导，使患者能以平静乐观的心态面对手术。（2）术中护理：结合术前压疮风险评估的结果，行预防措施，协助患者选取合理体位，将防护用品放于压疮部位皮肤；尽可能防止术中敷料或床单位潮湿，术中体位防止过度牵拉，以避免组织受损，并且还需保障体位安全稳固。术中做好保暖措施，将室温控制好，输入的血液与体液需先加温，再予输入；手术期间对患者受压部位仔细检查，并落实好交接班工作。（3）术后护理：维持呼吸道畅通：抬高床头15°～30°，协助患者保持半卧位，防止呕吐物或口腔分泌物流进气管；帮助患者定期叩背翻身，一般间隔两小时一次，使呼吸道受到刺激，促进痰液排出。误吸是造成颅脑手术患者出现肺部感染的主因，鼻饲不规范亦有可能引起误吸，因此鼻饲前需行吸痰干预，同时需对导管盘曲、脱出等情况进行检查，定时测定胃部残留量，鼻饲30 min后禁止吸痰，防止呕吐造成误吸。严格执行隔离制度：对患者使用的各类物品定时消毒，所有操作均按照无菌原则执行，防止交叉感染。配备独立ICU病房，对人员出入严格限制，进入者需将口罩、帽子等佩戴好；每日应用紫外线消毒，定期开窗通风，30 min/次；将病室温湿度调节好。持续低氧吸入：患者术后常存在呼吸障碍、肺部膨胀不全等情况，易引起痰液引流不畅，或无法排出肺部分泌物，进而导致肺部感染。护理人员需于术后实施鼻导管处理，给予持续低氧吸入，使血氧饱和度、氧分压提高。强化基础护理，提供早期营养支持，使机体所需营养得到满足，加速脑组织重建，积极预防并发症。术后抬高下肢，挤压腓肠肌与比目鱼肌，指导患者开展踝部主动跖屈、背伸运动。

1.3 评价标准

参考GCS量表[3]评估患者的意识状态，总分为3～15分，评分与意识状态呈正比。参考ADL量表[4]评估患者的生活能力，总分为100分，评分与生活自理能力呈正相关。

1.4 观察指标

记录两组手术并发症：褥疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、感染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标分析

两组治疗后的临床指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症分析

两组并发症对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

开颅术为脑部外科常见术式[5]，而临床护理属于一种辅助性治疗方法，其能结合患者的机体状况、康复需求等，制定出一系列针对性护理措施，使手术疗效得到保障，进而达到促进健康的目的[6]。

本研究将均分成两组的74例颅脑手术患者依次制定了预防性护理（对应组别为研究组）服务和常规护理（对应组别为参照组）服务，结果提示护理后研究组ADL评分（59.36±5.41）分、GCS评分（10.77±3.48）分，均高于参照组的（52.08±5.64）分、（8.89±3.33）分，P＜0.05，表明预防性护理是一组高效规范的护理模式[7]，具有减轻意识障碍，提高生活自理能力等作用，有助于改良临床结局，用于颅脑手术患者中作用显著；同时，研究组护理后并发症发生率为5.41%，低于参照组的21.62%，P＜0.05，进一步表明预防性护理能通过对患者采取系统化、计划性与连续性护理服务，积极预防下肢静脉栓塞、褥疮与呼吸道感染等并发症，使患者术后早日康复。预防性护理属于超前护理模式[8]，能通过对颅脑手术患者的呼吸道采取湿化与吸痰等措施，积极改善肺部状况[9]；手术期间对患者压疮、深静脉血栓风险进行评估，能制定出有目的性预防措施，有效控制风险因素[10]；另外，这种护理干预还可将患者视为服务中心，术前科学评估病情，重点护理高危患者，使护理操作更具针对性与规范性[11]；术后采取的营养支持、并发症预防等措施，能使患者安全度过康复期，早日重返社会[12-13]。

表1 两组临床指标比较（分，±s）

ADL评分护理前护理后护理前护理后研究组（n=37） 5.40±1.51 10.77±3.48 33.93±5.72 59.36±5.41参照组（n=37） 5.36±1.48 8.89±3.33 33.85±5.81 52.08±5.64 t值 0.115 1 2.374 2 0.060 0 5.666 2 P值 0.908 7 0.020 3 0.952 0 0.000 0组别时间GCS评分