饮食教育对结肠镜诊疗前肠道准备效果的影响

宋玉 鲁力锋 刘彬彬 殷桂香 乔进朋

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）位居我国居民肿瘤发病率第3位，且逐年上升[1]。结肠镜诊疗技术是发现并治疗早期结肠癌、癌前病变的重要手段[2]。随着消化内镜技术的普及应用，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，可以提高结肠腺瘤发现率，肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果，肠道准备质量尤为重要。目前，临床上广泛应用复方聚乙二醇电解质（polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）行结肠镜诊疗前肠道准备。由于肠道准备过程较为复杂，因此对患者的教育很重要。肠道准备前通过书面和充分的口头告知，告知肠道准备的目的和方法，其中饮食限制可以提高肠道准备的清洁度，如何正确执行饮食教育保证最佳肠道清洁效果，是我们研究的重点。本研究在分2次服用PGEP 3L标准肠道准备方案基础上，探讨饮食教育对肠道准备效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2018年10—12月我院消化内镜室120例诊疗患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组男34例，女26例；年龄29～73岁，平均（55.41±10.10）岁；观察组男38例，女22例；年龄26～76岁，平均（54.39±12.45）岁。入选标准：（1）拟行结肠镜诊疗；（2）患者无精神病史、活动限制及认知功能障碍等情况；（3）知情同意本研究。本研究获我院医学伦理委员会批准。两组之间比较，其性别构成比、年龄均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肠道准备方法

所有入选患者肠道准备为PGEP散兑水配制而成。每包PGEP含：A剂：聚乙二醇4 000 13.125 g；B剂：碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g。每盒含A、B剂各6包。共4盒，分两次服用，每盒冲750 mL温水。诊疗前1晚7点开始服药，共2盒1 500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h内服完；诊疗当日5点开始服药，共2盒1500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h内服完。如发生腹胀或不适加重，可加大间隔时间或暂停服药，到症状消失后再恢复用药，直至排出清水样便。于上午7点口服二甲硅油散（二甲硅油散+50 mL水）。内镜诊疗于口服清洁剂结束后4小时内进行（无痛结肠镜检查建议在6 h后进行）。

1.3 饮食教育方法

1.3.1 对照组 发放纯文字告知书，口头讲解诊疗前1天进食清淡易消化饮食，不能吃蔬菜、带皮带籽水果。晚7点后禁食，诊疗当日晨禁食。

1.3.2 观察组 服药前1 d，进食低渣饮食，利用彩色展板，图文并茂讲解诊疗前1天低渣饮食[3]，只能吃大米饭、大米粥、白面条、白馒头。晚7点后禁食，诊疗当日晨禁食。

1.4 评估指标

1.4.1 患者肠道准备依从性 根据纪丽等[4]研究，评价两组患者肠道准备的依从性。专人于诊疗前30 min进行问卷调查并填写，共发放问卷120份，有效回收率100%。问卷内容包括：患者基本情况（年龄、性别），饮食及服药的依从性。饮食依从性：肠镜诊疗前1天是否进食低渣饮食，晚餐后是否禁食，诊疗当天早餐是否禁食。药物依从性：清肠液配制方法，配液量是否按要求配置，清肠液是否按要求时间足量服完，最后一次排便是否为清水样。评价患者在肠道准备期间饮食及药物依从性。通过“是”与“否”进行选择。

1.4.2 肠道清洁评分 采用波士顿评估量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）评分[5]。结肠镜由同一内镜医生退镜时进行评价，同一护士记录，完成BBPS 量表。BBPS量表将结肠分为3段：右侧结肠（盲肠和升结肠）、横结肠（包括肝曲和脾曲）和左侧结肠（降结肠、乙状结肠和直肠）。采用4 分制评分系统：3 分（满意），全肠段黏膜可见度好，无任何影响观察的杂质存在；2 分（良好），少量着色、粪渣和/ 或不透明液体，肠黏膜细节显示清楚；1 分（一般），部分黏膜因着色、粪渣和/ 或不透明液体的存在而显示不佳；0分（极差），局部肠道准备不良，固体粪便大量残留导致肠黏膜不可见。对3个区域分别评分，总分为3个区域分数之和（0～9分），分数越高代表肠道准备质量越好。

1.5 统计学方法

表1 两组依从性比较[例数（%）]

表2 两组肠道准备清洁度 BBPS评分比较（±s）

表2 两组肠道准备清洁度 BBPS评分比较（±s）

组别 例数 右侧结肠 横结肠 左侧结肠 总分观察组 60 2.28±0.56 2.87±0.34 2.88±0.37 8.03±0.90对照组 60 1.42±0.67 1.78±0.52 0.98±0.60 4.18±1.07 t值 - 7.707 13.406 20.932 21.368 P值 - 0.016 0.000 0.041 0.025

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

观察组患者饮食、服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肠道清洁度比较

观察组在3段结肠的肠道清洁度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），3段结肠的肠道清洁度总评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

结肠镜检查是诊疗肠道疾病的重要方法。过去结肠镜检查前只关注患者常规药物指导，而忽视与肠道准备相关健康教育，因此未达到满意的肠道准备[6]。研究显示清洁的肠道取决于服用泻药的量及配制方法和饮食控制[7-8]。因此，为了能达到良好的清肠效果，本研究采用PGEP散作为肠道清洁药物，向患者说明肠道准备的重要性，清肠药服用方法，粪便清洁效果判断。对2组患者肠镜诊疗前实施不同的饮食教育，发现观察组患者肠道准备情况于右侧结肠、横结肠、左侧结肠、肠道准备总分均优于对照组，有益于肠道准备后诊疗过程的顺利完成，这与孙银侠[9]、汪景丽[10]等研究一致。口头讲解配以彩色图文说明患者在结肠镜诊疗前1 d只能进食食物，增强患者的饮食依从性，提高肠道清洁效果，确保结肠镜诊疗的成功率[11]。与传统的文字说明不能吃的食物相比，此种教育形式与内容生动形象，比纯文字更容易让患者理解、记忆、执行，可以显著提高患者饮食依从性，与姜琳[12]、顾勇[13]等研究结果一致。本研究的服药依从性有统计学差异，可能由于直观的饮食教育有利于患者记忆，患者可以更多的关注服药方法从而提高了服药依从性。

结肠镜诊疗前正确施教可以明显提高肠道清洁度[14-17]。门诊患者在接受检查前与医务人员沟通时间有限，预约与检查时间相隔1～2周，饮食教育患者禁食食物，可能会导致受教者遗忘部分内容，理解错误，降低饮食依从性。有的患者为了确保清肠效果，在检查前1 d严格禁食；有的患者担心饮食控制会影响营养摄入，在检查前1 d过度补充高蛋白食物。因此，如何以简单易行的饮食教育达到良好的肠镜诊疗效果是教育者所关注的。 图文并茂饮食教育能提高结肠镜诊疗者的饮食及药物依从性，明显提高肠道清洁质量。方法直观、简单、易于记忆，值得推广使用。本研究也存在样本量小，缺少对于有既往手术者、便秘者等特殊人群的研究，有待进一步研究。