心理护理干预对抑郁症患者抑郁评分、治疗依从性的影响

徐莉

目前我国已确诊的抑郁症患者大约为3 000万，成年女性患病率高于男性[1]。抑郁症是一种常见的心理障碍，目前认为抑郁症的病因包括遗传、生物化学因素、心理环境因素、性格基础等[2]。既往研究显示，有效的临床护理工作能够显著提高患者的治疗依从性，进而改善预后[3]。心理护理干预的目标是心理问题，目前临床上常用的相关心理护理技术包括精神支持疗法，增强患者信心，促进身心健康，其他还有松弛疗法，音乐疗法，暗示疗法，机体心理护理疗法等，均取得了较好的效果[4]。但是目前的心理护理干预也存在一些不足之处，例如干预措施缺乏针对性，心理护理干预措施实施无序，心理干预措施不具体，护理人员对心理护理干预的意识不够等。我们对抑郁症患者实施心理护理干预，分析其对患者抑郁评分以及治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年12月在医院诊断治疗的抑郁症患者120例为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁且≤60周岁，确诊为抑郁症[5]，语言表达能力正常，对本次研究知情同意。排除标准：双相障碍，痴呆，智力发育异常，妊娠期或者哺乳期，有药物依赖或者酒精依赖者，合并其他精神疾病者。120例患者随机分为干预组与对照组，每组60例。干预组男23例，女37例；年龄18～58岁，平均（48.3±11.4）岁；病程5个月～3年，平均（17.3±4.2）个月。对照组男25例，女35例，年龄21～60岁，平均（48.9±12.1）岁；病程3个月～3年，平均（17.5±4.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 护理方法

两组均给予度洛西汀肠溶胶囊（Lilly del Caribe，Inc.，H20150287，规格：30 mg×7 s）口服治疗，起始剂量为40 mg/d（20 mg/次，1日2次）至60 mg/d（1日1次或30 mg/次，1日2次）。对照组给予常规抑郁症治疗护理。干预组在常规护理基础上给予心理护理干预：（1）精神支持：通过疏导、解释、劝说、保证、训练培养兴趣、调整环境等方法，帮助患者正确认识所面临的问题，提高对心理压力的承受能力。（2）在护理人员指导下，通过固定的程式进行松弛联系，每天上下午给一次，每次20 min。（3）音乐疗法：选择舒缓的患者喜欢的音乐，帮助患者舒缓情绪，放松心情。（4）指导家属积极暗示引导，给患者积极的暗示，解除患者心理负担及压力。（5）每周组织一次集中宣教活动，讲解抑郁症基本知识，讲解成功案例，组织经验交流等。

1.3 评价方法

干预1个月后进行评价。分别与干预前与干预1个月后采用HAMD-17评价量表[6]对患者抑郁情况进行评价，共17个条目，根据情况评0～4分，分数越高，抑郁情况越明显。采用MMAS-8服药依从性量表[7]对患者服药依从性进行评价，共有8个条目，Likert 5级评分法，评分越高依从性越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用例数及百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组HAMD-17评分

干预后两组HAMD-17评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组HAMD-17评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组HAMD-17评分 （±s）

表1 干预前后两组HAMD-17评分 （±s）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值干预组 60 19.2±2.3 15.4±1.2 11.346 ＜0.05对照组 60 19.5±2.8 17.3±1.5 5.365 ＜0.05 t值 - 0.641 7.662 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 干预前后两组治疗依从性比较 （±s）

表2 干预前后两组治疗依从性比较 （±s）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值干预组 60 5.5±1.1 7.5±0.8 11.390 ＜0.05对照组 60 5.4±1.0 6.6±1.0 6.573 ＜0.05 t值 - 0.521 5.444 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 干预前后两组治疗依从性比较

干预后两组治疗依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见表2。

3 讨论

抑郁症是心境障碍的主要类型，一般认为与生物、心理与社会环境等诸多因素有关。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等，与抑郁关系密切的心理学易患素质是病前性格特征。抑郁症患者有自伤的危险，营养失调，低于机体需要量，睡眠型态紊乱，缺乏沟通技巧，可有躯体症状，思维过程改变，社交孤立，个人应对无效等，因此临床护理中，应针对这些情况实施对应护理。例如与患者建立良好的关系，不让患者单独行动，安置患者于容易观察到的房间，加强病房巡视，加强病房设施安全检查，反复向患者家属交代病情，取得家属的配合，做好患者疏导工作，帮助患者制定合理的膳食，记录患者进食量，防止进食前发生不愉快事件等。其中心理护理在抑郁症患者的护理工作中有重要的临床意义。我们通过精神支持护理，松弛护理，音乐疗法、积极暗示、集体宣教等实施心理护理。

精神支持护理是通过交谈倾听患者主诉，表示同情与理解，给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力，树立战胜疾病的信心，改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应，让患者在治疗中起主导作用。松弛护理是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能，其具有良好的抗应激效果[8]。在进入放松状态时，心情轻松愉快，有全身舒适的感觉[9]。音乐疗法以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的[10]。积极暗示是指通过非批评性的暗示使患者产生认知、情感和行为改变的心理治疗技术，通过积极的暗示，帮助患者改变自我观念，解除其心理困扰[11-12]。集体宣教增加患者间的经验交流，通过成功案例介绍也有利于帮助患者增强痊愈信心。在本次研究中，干预组干预后治疗依从性显著改善，HAMD-17评分显著下降，均优于对照组。

综上所述，心理护理干预能显著改善抑郁症患者治疗依从性，缓解抑郁程度。