手术室效率指标在高效手术配合中的应用

苏锦治 张晓霞 李炳钻 苏丽寒 邱巧云 郑幼美

福建中医药大学附属泉州市正骨医院属于骨科专科医院，手术室是对患者实行手术操作治疗的重要场所，仅2018年的手术量多达7 480台，目前仍处于逐渐增长趋势，而我院专科手术间仅有15间，对于我院手术室专科手术间紧张的现状，为尽快替患者解除身体病痛，缩短手术前等待时间和手术操作治疗的时间，提高手术操作治疗流程的配合效率和质量，减少相关医疗风险和安全隐患，建立一个安全而又高效的团队运转手术配合模式是十分重要的[1-2]。自2017年上半年起，我院应用了手术室专科护理质量效率指标，收集相关数据后进行了系统分析，为进一步规范安全而又高效的团队运转手术配合模式提供了理论依据[3]。现对相关的经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1—5月与2018年1—5月每月的手术数据。

1.2 确定效率指标项目和收集方法

一级指标：专科护理质量效率指标[4]。二级指标：接台手术准点切皮率、首台手术准点切皮率、手术间工作时间、手术量指标（具体见表1）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析。不符合正态分布的组间比较采用秩和检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接台手术准时切皮率和首台手术准时切皮率

2018年1—5月整体的接台手术准时切皮率优于2017年1—5月整体的接台手术准时切皮率，差异具有统计学意义（χ2=45.00，P=0.00＜ 0.05）；2017年 1—5月整体的首台手术准时切皮率与2018年1—5月整体的首台手术准时切皮率比较差异无统计学意义（χ2=10.00，P=0.35＞0.05）（见表2）。

2.2 每月手术间工作时间和手术量

2018年1—5月每月手术间工作时间多于2017年1—5月，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2018年1—5月每月手术量多于2017年1—5月，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

3 专科护理质量效率指标分析

3.1 接台手术准时切皮率

2018年1—5月整体的接台手术准时切皮率优于2017年1—5月整体的接台手术准时切皮率。在实行各种安全而又高效团队手术配合模式后，2018年1—5月整体较2017年1—5月同期呈现高效率现象，其中3月的接台手术准时切皮率最高。4月由于麻醉医师反馈早上提早上班而出现疲劳引起了接台效率偏慢的问题，因此取消首台碰皮提早到08：30，满足不提早上班从而提高接台效率的需求，整个团队总的工作时间拉长。

3.2 首台手术准时切皮率

2017年1—5月整体的首台手术准时切皮率与2018年1—5月整体的首台手术准时切皮率比较无明显差异。其中1—3月实行首台手术准时切皮时间为08：30，整体准时切皮率较高，3月切皮率最高，达到77%；而4—5月实行首台手术准时切皮时间为09：00，整体准时切皮率较低。说明推迟首台手术准时切皮时间并不能提高准点切皮率。

3.3 每月手术间工作时间

2018年1—5月每月手术间工作时间多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，达到1 410.38 h。

表1 手术室专科护理质量效率

表2 2017年1—5月接台手术准时切皮率与2018年1—5月比较

表2 续表

表3 2018年1—5月每月手术间工作时间和手术量与2017年1—5月比较（±s）

表3 2018年1—5月每月手术间工作时间和手术量与2017年1—5月比较（±s）

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表4 发现的主要问题（%）

3.4 每月手术量

2018年1—5月每月手术量显著多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，达到635台次。

4 把手术室首台手术准时切皮率列为重点分析指标

4.1 搜集首台手术准时切皮率相关数据

开始时间、依据资料、阈值、评价标准、数据收集频率、分析方法及公式、报告内容。

4.1.1 数据搜集开始时间 2016年11月1月。

4.1.2 依据资料 根据医务部规定的首台手术碰皮时间9：00和08：30为界限。

4.1.3 阈值 等于零或者低于前一年水平。

4.1.4 评价标准 根据各流程的时间点进行记录。

4.1.5 数据收集频率 每天。

4.1.6 分析方法及公式 （每月首台手术准时切皮手术台数/每月首台手术总台数）×100%。

4.1.7 报告内容 发现的问题、分析相关原因及可以改进的措施。

4.2 发现的主要问题

2016年11—12月收集相关数据，发现的问题居于前5位的包括等术间，麻醉操作项目多、操作困难，手术前准备不充分，手术前准备时间久，手术医师晚入室，将之列为重点整改指标（见表4）。

5 分析相关原因及对策

5.1 相关原因及对策

等术间、麻醉操作项目多、操作困难、手术前准备不充分均为明显负增长，这说明了较前已有明显的改进。2017年1—5月已尝试实行首台手术碰皮时间为08：30或09：00，并进行了支节分析，但是取得的效果并不理想，2017年10月正式将安全而又高效的团队运转手术配合模式的相关问题提交医院医务部，医务部进行讨论后下达整改通知并组织实施相应措施，2018年1—5月进一步实现后效果仍改善不明显，主要原因是医务部对手术医师执行相关规定的监督力度以及相关处罚规定执行力度不够，这仍需与医务部沟通并让其做出进一步的调整并及实施。

5.1.1 手术医师入室晚 这一因素整改效果不明显，这与临床工作繁忙，没有合理进行工作安排，从而未能按时进入手术室进行手术，另一方面医务部的相关规定并未落实到位，相关处罚措施及力度仍不够，日后将加强相关方面的实行力度。

5.1.2 手术前准备时间久、麻醉操作困难与手术前没有进行充分准备 这些因素导致在手术室占用更多的资源完成工作，从而影响了手术效率，日后将加强对专科护士、麻醉师进行培训、学习从而进一步改善。

5.1.3 等术间 这一因素主要由于我院急诊手术1小时入室的时间规定，需要为急诊手术腾出一个术间，将择期手术延后，因此需要等待术间，这同时需要加强与急诊科的有效沟通，进而得到改进。

5.1.4 手术前准备时间不充分 这一因素整改效果最明显，在于手术前一天下午四点前就对第2天手术的手术前准备进行检查和补充，避免对第二天手术效率造成影响，这一措施的实行是顺利进行手术的有效保障。

5.2 数据收集的局限性

一部分手术室专科护士自身没有如实反馈手术前准备不充分问题；一部分存在主观方面的人情放水，不能做到实际反馈问题，例如没有如实地反馈手术医师入手术室晚的原因、麻醉医师入室晚未提前进行麻醉前准备以及各种理导致患者进入手术室的等待时间久，令患者进入手术间的恐惧感增加，在人文方面做得不到位。这些都有待于进一步地完善和需要流程管理信息软件的支持。

6 结论

手术室的服务重心不仅仅是手术效率，还有人文[5-10]，通过应用专科护理质量效率指标，搜集相关数据并进行分析，我们可以找出相关的问题，并据此进一步提出相应的改进措施，为所有相关人员提供科学的理论依据和具有指导性的建议。手术效率指标为一个安全而又高效的团队运转手术配合模式提供数据支持，有利于安全而又高效手术配合服务理念和意识的提高。手术室一个安全而又高效的团队运转手术配合模式除了近期目标外，其远期目标包括测算手术室的各项手术成本，测算每项手术操作的平均时间[11-12]，从而达到更加精准，更加安全、高效，节约手术室成本，节约人力、物力。应用手术室专科护理质量效率指标将会是实现远期目标持续而又有效的措施之一，值得进一步研究。