腹腔镜微创手术对结肠癌患者的疗效观察

邵敬池

随着社会经济的发展，人们的生活水平不断的提高，人们的饮食习惯和生活习惯的改变，导致消化系统的疾病发生率越来越高[1]。结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，其主要临床症状有腹胀、消化不良、排便习惯改变、便前腹痛、黏液便或黏液脓性血便、贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等；多发于中老年人，高脂肪和低纤维素饮食是引发结肠癌的主要病因，其次与慢性大肠炎症患者，有家族性多发性肠息肉瘤、结肠癌家族史者等有关[2]。若不进行治疗，肿瘤会不停的生长，最后会引起肠梗阻、出血、疼痛、穿孔等。如果肿瘤转移到其它脏器，就会产生相应的症状，如肝功损害、呼吸困难、胸腹水、骨痛等并发症[3-5]。临床治疗以手术为主，辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高患者生存率[6-8]；本研究主要以对2016年10月—2017年10月我院收治的97例结肠癌患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和治疗组，分析和观察腹腔镜微创手术对结肠癌患者疗效及远期生存情况的影响。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2016年10月—2017年10月我院收治的97例结肠癌患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和治疗组，对照组患者48例，男性患者25例，女性患者23例，年龄45～68岁，平均年龄（56.52±6.79）岁，病变部位：右半结肠28例，左半结肠16例，乙状结肠4例；治疗组患者49例，男性患者26例，女性患者23例，年龄46～69岁，平均年龄（57.53±6.62）岁，病变部位：右半结肠27例，左半结肠15例，乙状结肠7例；排除伴有严重的肝肾功能障碍、严重心血管疾病、血液疾病及精神障碍患者，比较两组患者的年龄、性别、病变部位等基线资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：传统开腹结肠癌根治手术进行治疗。方法：护理人员首先给予患者常规抗感染治疗，术前进行常规消毒，术前准备完毕后协助患者取截石位，进行全麻麻醉，麻醉成功后开始进行手术。于患者下腹正中进行入腹切口，然后对患者腹部内部进行详细探查，将患者皮肤、肌肉、无关组织和器官进行分离，充分暴露结肠，在探查患者的病变部位、病灶，确定癌变的位置、大小及其形状进行手术切除，完成相关手术操作，将结肠游离、区域淋巴结清除、肿瘤肠段进行切除后，确认清楚完毕后进行冲洗，确认冲洗干净及检查器械齐全后进行腹部缝合、止血，并遵医嘱给予抗感染处理。

治疗组：腹腔镜微创手术进行治疗。方法：首先给予患者常规抗感染治疗，术前进行常规消毒，术前准备完毕后，医生根据患者的肿瘤部位进行相应的体位选择，进行全麻麻醉，麻醉成功后开始进行手术。及时建立气腹，一般腹压值13 mmHg左右，然后与患者脐下置观察孔，在于患者左右麦氏点及左右锁骨中线位置进行穿刺，将腹腔镜通过观察孔置入患者腹部，分别在患者左右上腹部进行5 cm左右穿刺，在将手术器械通过操作孔伸进患者腹部病灶部位，如超声刀、操作钳等手术器械；医生通过腹腔镜观察患者的病变部位、形状、大小、位置及周边累及情况，观察完毕后将患者肠系膜下血管分离至根部，用止血钳夹住血管，将完全切除病变部位肠段，吻合器温和后，度盆腔进行锐性解剖和清扫，在清扫过程中要注意保护患者双侧输尿管，确认清楚完毕后进行腹腔清洗，再将引流管放置，最后关闭腹腔切口。术毕观察患者30 min后，无不良反应转送至病房，护理人员要严密监测患者生命体征，观察患者切口部位，患者恢复意识后，告知患者不宜用力咳嗽、排便，防止切口裂开，并遵医嘱给予抗生素，防止感染。多注意观察患者引流管的颜色、性质、引流液等变化，并注意引流管有无折叠、脱落等现象的发生。

1.3 疗效判定

（1）比较两组患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间。（2）比较两组患者术后6 d、15 d、30 d的ADL评分，ADL评分内容有饮食、穿衣、大小便等，总分为100分，＞60分为正常，40～60分为需要帮助，20～39分为需要更多帮助，＜20分生活不能自理。得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间

术后，治疗组患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 比较两组患者术后ADL评分

治疗后，治疗组患者术后6 d、15 d、30 d的ADL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 比较两组患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间（±s）

表1 比较两组患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 术后下床活动（d） 住院时间（d）对照组 48 147.83±32.45 9.06±3.72 11.61±3.42治疗组 49 105.46±31.26 4.09±1.55 6.33±1.37 t值 - 6.550 8.620 10.018 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 比较两组患者术后6 d、15 d、30 d的ADL评分（分，±s）

表2 比较两组患者术后6 d、15 d、30 d的ADL评分（分，±s）

组别 例数 6 d 15 d 30 d对照组 48 31.45±9.21 45.21±10.67 71.24±11.78治疗组 49 38.63±9.57 53.83±10.46 84.67±12.24 t值 - 3.764 4.060 5.504 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

手术是治疗结肠癌的主要方法[9]，传统开腹结肠癌根治术虽然能够有效清除病灶，但对患者创伤大，患者术后恢复也比较慢，由于切口较大，也容易引发感染和其他并发症的发生，并且术中对其他正常组织及脏器产生损害或干扰[10-11]。而通过腹腔镜微创手术则可以避免以上传统开腹手术的弊端。史景轶[12]在研究腹腔镜治疗结肠癌中表明，腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间及术后并发症等均低于传统的开腹手术。而本研究结果显示，腹腔镜手术患者的术中出血量、术后下床活动、住院时间均低于开腹组（P＜0.05）；且患者术后6 d、15 d、30 d的ADL评分明显高于开腹手术组。说明腹腔镜根治术对提高患者临床疗效更优帮助。此外，腹腔镜可以减少手术创伤并且具有保护腹腔血管组织和神经组织的作用，能够有效降低术中出血量；在其帮助下医生在进行手术时能够更加清晰的探查患者病灶的位置、形态、大小等，对患者腹部其他脏器也起到保护作用，这对结肠癌患者带来极大的益处。

综上所述，对结肠癌患者采取腹腔镜微创手术利于患者恢复，缩短患者住院时间，且患者术后生活质量得到相助改善和提高，也不影响患者远期疗效。故此，腹腔镜微创手术在临床中取得了良好的成就。