小梁切除术治疗眼外伤继发青光眼的效果观察

刘爱英 刘志英 常鲁华

眼外伤临床发生率较高，患者较易出现继发性青光眼，发病后需及时开展治疗，否则会对患者视力产生严重损害，更有甚者因此失明[1-2]。当前临床主要应用药物、手术等方法治疗眼外伤继发青光眼，但部分患者应用药物难以有效控制病情，此时需开展手术治疗[3]。周围虹膜切除术是治疗眼外伤继发青光眼的重要方法，但该术式易引起眼压上升，进而影响治疗效果。小梁切除术应用于临床，相关研究认为其能够有效改善患者视力和和眼压。为进一步提升眼外伤继发青光眼治疗效果，选择收治眼外伤继发青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手术治疗，对其分别应用小梁切除术、周围虹膜切除术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治眼外伤继发青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手术治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=80）和常规组（n=80）。纳入标准：满足眼外伤继发青光眼诊断标准；经药物治疗效果不佳。排除标准：存在其他严重影响视力及眼压的疾病；存在玻璃体损伤或晶状体移位。常规组包括女28例、男52例；年龄范围18～54岁，平均（26.9±4.9）岁；右眼30例、左眼50例。实验组包括女27例、男53例；年龄范围19～54岁，平均（26.8±4.7）岁；右眼31例、左眼49例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究报请我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2 方法

实验组接受小梁切除术治疗，局部麻醉后制作以穹窿部为基底的4.5 mm×4.5 mm的1/2厚巩膜瓣和结膜瓣，置丝裂霉素B棉片于巩膜瓣下3分钟，然后用生理盐水冲洗结膜及巩膜瓣。最后将1.0 mm×3.0 mm小梁组织切除，制作虹膜周切口，两端进行巩膜瓣结扎。

常规组接受周边虹膜切除术治疗，常规缩瞳，术前半小时地匹罗卡品10 g/L，应用贝诺喜表面麻醉。然后在鼻上或颞上象限虹膜根部应用Nd：YAG激光机寻找隐窝并射击，能量设置为5～10 mJ，虹膜周切口直径2 mm。

1.3 观察指标

术后随访1年，于术前、术后随访检测两组裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力、眼压。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组眼压对比

治疗前两组眼压对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组眼压10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组裸眼视力对比

治疗前两组裸眼视力对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组UCVA＜0.01比例低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组最佳矫正视力对比

治疗后实验组矫正视力上升比例高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表1 治疗前后两组眼压对比[例（%）]

表3 治疗前后两组最佳矫正视力对比[例（%）]

3 讨论

临床中治疗眼外伤继发青光眼的第一步是明确病因，不同病因会产生不同的眼压增高机制[4]。眼挫伤会对毛细血管产生损害，继发眼内出血，并使玻璃体等受到挤压，最终引发眼压上升[5]。患者出现眼内出血后，其形成凝血块会将房角或小梁间隙堵塞，进而引发眼压上升[6]。晶状体位置变化，会造成虹膜周边和瞳孔组织粘连，造成眼压上升[7]。半脱位晶状体会刺激睫状体，导致眼压上升[8]。临床中选择手术方式需充分考虑具体眼压上升原因和机理，本研究采用周围虹膜切除术、小梁切除术适用范围均较广[9]。小梁切除术在炎性粘连增殖、前房出血治疗中均具有良好效果[10]。应用该术式治疗房角挫伤，可有效修复外流管道[11]。术中应用丝裂霉素可保证滤过通道通畅，可明显降低并发症[12]。

本研究中，常规组接受周围虹膜切除术，实验组接受小梁切除术。治疗前两组眼压对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组眼压10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常规组（P＜0.05）。治疗前两组裸眼视力对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组UCVA＜0.01比例低于常规组（P＜0.05）。治疗后实验组矫正视力上升比例高于常规组（P＜0.05）。可见，针对眼外伤患者应用小梁切除术治疗效果显著，其能够明显改善患者视力及眼压。