系统化健康管理对社区老年哮喘患者的影响

金永祥 耿庆荣 刘冬

哮喘是老年人常见的上呼吸道慢性疾病，临床上以咳嗽、咳痰、喘憋为主要临床症状，老年性哮喘病程一般较长，且病情反复发作，严重影响患者的生命质量[1]。患者常常由于疾病的困扰导致大量负面情绪的形成，对患者的治疗依从性造成严重影响。据流行病学调查[2]，老年性哮喘患者的发病率为3.82%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，据文献调查[3]，50岁以上人群哮喘的发病率达到15%以上。糖皮质激素治疗哮喘对于患者的肺部炎症具有一定缓解治疗作用，但是长期使用糖皮质激素对于患者易造成体液潴留、肾上腺功能抑制以及骨质疏松等不良反应[4]。所以在临床工作中，对患者在进行糖皮质激素治疗的同时，及时对患者的病因展开分析，对老年哮喘患者及时有效开展健康管理，提升患者依从性的同时，提高患者的治疗效果，对于患者的预后及生命质量的提升具有积极的意义。本研究将通过对噻托溴铵粉雾剂治疗联合系统化健康管理对社区老年哮喘患者的症状缓解情况、肺通气功能和生活质量的影响研究，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年2月—2017年2月住院的哮喘患者120例，按照随机原则，使用随机数字表将研究对象随机分为两组，各组60例患者，两组患者年龄、性别、文化程度、病情分布的差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。所有患者均签署知情同意书，并获得医院伦理学术委员会论证通过。

1.2 患者入选标准

纳入标准：（1）所有患者均符合哮喘诊断标准[5]；（2）年龄均在60岁以上；（3）所有患者肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级[6]；（4）患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）急性颅内出血、颅内高压、胸骨骨折患者；（2）精神障碍患者；（3）伴有高血压、糖尿病以及肿瘤史患者；（4）昏迷不醒患者；（5）严重心脏疾病、肝肾功能不全患者；（6）本次治疗前3个月内曾使用过激素类药物。

1.3 研究方法

本研究患者均采用门诊治疗，对患者开展定期检查和随访。观察组患者采用噻托溴铵粉雾剂联合系统化健康管理联合治疗，对照组仅采用噻托溴铵粉雾剂进行治疗。

噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，180μg/10s）治疗，每日1次，每次180 μg。治疗12周。

系统化健康管理[7]：（1）建立哮喘疾病综合管理团队，该团队由医院呼吸内科主治医师以上职称医生任组长，由呼吸内科医生、护士以及公共卫生健康管理医师组成，经过统一培训，所有医护人员对哮喘的相关知识点掌握度均在90%以上。（2）患者哮喘专案构建。对所有入选患者在进行接诊时，统一建立哮喘疾病专案，及时对患者的病情严重程度以及日常生活习惯进行针对性问卷，进而得出患者的危险因素早期识别，针对患者的早期识别危险因素，及时开展早期干预，例如，患者的心理波动水平较高，则及时对患者开展心理干预，降低患者的负面情绪；患者的生活习惯例如抽烟、喝酒等，及时开展健康生活方式干预；患者日常生活中的各种诱因，例如动物皮毛、花粉等，及时对患者健康管理，降低生活中不良诱因的产生。（3）系统化健康管理，定期对患者进行开展健康知识讲座，每两周1次，从哮喘疾病的诱因、治疗、预防以及成功案例现场讲解，增加患者的治疗依从性和战胜疾病信心。（4）定期随访，根据患者的病情，及时开展随访，对患者可能出现的各种并发症进行早期识别，早期调整治疗方案。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者治疗效果评价 效果评价标准[8]：患者治疗后，临床症状明显好转，血气指标明显恢复则为显效，患者治疗后，临床症状有所改善，患者意识恢复且清醒，相关血气指标改善为有效，患者经过治疗后，临床症状和血气指标均未发生显著改善甚至发生恶化则为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4.2 两组患者临床症状改善情况对比 对患者喘憋症状明显改善时间、肺部哮鸣音消失时间以及治疗前和治疗1、6、9个月患者随访当日夜间喘息发生率进行对比。

1.4.3 两组患者肺功能对比 分别于治疗前和治疗后1、6、9个月对患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）以及第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）进行对比。肺功能检测使用美能肺功能检查仪进行检测。

1.4.4 两组患者自护能力对比观察 分别与治疗前和治疗后1、6、9个月对患者进行自护能力测定量表（ESCA）[9]评价，ESCA量表从患者的自我概念、责任感、技能以及健康知识水平进行评价，总分172分，分数越高，患者的自护能力越好。

1.4.5 两组患者生活满意度对比观察 使用生活满意度评价量表（LSR）[10]对患者治疗前和治疗2周后的生活满意度进行评估，项目包括患者的热情度、决心度、自我愿望实现、自我评价以及心境等5个方面，总分为25分，分值越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学分析

文中数据均采用SPSS 22.0软件进行汇总分析。其中计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料采用（n）%，表示采用χ2检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

通过12个月的治疗，观察组显效34例，有效20例，无效6例，对照组显效20例，有效25例，无效15例，观察组治疗总有效率为90.00%（54/60），高于对照组患者75.00%（45/60），两组患者疗效差异具有统计学意义（χ2=4.681，P=0.031）。

2.2 两组患者临床症状改善情况对比。

观察组患者的喘憋消失时间以及肺部哮鸣音消失时间均明显低于对照组。治疗前和治疗1个月，两组患者的当日夜间喘憋率差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗6、9个月，观察组患者的当日夜间喘憋率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较

在患者治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗，两组患者的肺功能各项指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均明显改善，且观察组患者的肺功能各项指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）高于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组患者自护能力对比观察

治疗前，两组患者的自我概念、责任感、技能以及健康知识水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，患者的自我概念、责任感、技能以及健康知识水平明显上升，且观察组患者的自我概念、责任感、技能以及健康知识水平高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

2.5 两组患者生活满意度对比观察

治疗前，两组患者的生活满意度差异不存在统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组患者对生活的满意度显著提升，且观察组患者对生活的满意度显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

3 讨论

哮喘是老年人常见的慢性呼吸系统疾病[11]，该病的长期迁延不愈对患者的呼吸功能造成严重损伤，同时，极大程度降低患者的生命质量，给患者带来严重的家庭经济负担[12]。临床上，对于老年性哮喘患者的症状，首要目的是减轻患者的临床症状，糖皮质激素良好的抗炎作用，可以迅速纠正患者肺部组织炎症反应，有效降低患者炎症反应造成的内皮细胞损伤，改善气管痉挛[13]。但是在实际临床应用中，常常由于长期大量使用糖皮质激素，患者容易造成高血糖、体重增加过快以及失眠等短期不良后果，所以，在临床上，通过寻找辅助性治疗手段，有效降低糖皮质激素的使用时间，对于患者的预后具有重要意义。

表1 两组患者基线资料对比

表2 两组患者临床症状改善情况对比

表3 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

治疗1个月FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%） FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）观察组（n=60） 1.31±0.27 54.27±6.29 78.61±6.35 1.39±0.07 57.87±0.22 81.23±1.30对照组（n=60） 1.30±0.29 54.01±6.07 78.30±6.07 1.35±0.08 55.32±0.92 79.22±1.24组别 治疗前t值 0.195 0.230 0.273 2.915 20.881 8.666 P值 0.845 0.818 0.785 0.004 0.000 0.000

表3 （续表）

表4 两组患者的自我管理能力对比观察（分，±s）

表4 两组患者的自我管理能力对比观察（分，±s）

指标 组别 治疗前 治疗1个月 治疗6个月 治疗9个月自我概念 观察组（n=60） 60.04±5.86 62.05±1.10 64.74±5.76 66.65±5.12对照组（n=60） 60.05±5.69 60.60±1.21 61.64±5.59 62.18±5.77 t值 0.010 6.868 2.992 4.488 P值 0.992 0.000 0.003 0.000责任感 观察组（n=60） 28.87±3.45 42.03±3.49 44.74±5.43 46.05±3.80对照组（n=60） 28.23±3.58 39.43±3.31 41.04±5.61 43.60±4.76 t值 1.061 4.187 3.671 3.116 P值 0.290 0.000 0.000 0.002技能 观察组（n=60） 29.87±1.47 43.65±1.06 45.98±4.81 46.72±3.80对照组（n=60） 29.89±1.55 41.18±1.76 43.94±4.49 43.55±4.76 t值 0.077 9.312 2.401 4.031 P值 0.939 0.000 0.018 0.000健康知识水平 观察组（n=60） 27.35±2.08 28.83±1.12 40.39±1.13 43.33±2.87对照组（n=60） 27.15±2.23 27.89±1.72 28.24±1.81 41.15±1.11 t值 0.541 3.547 44.107 5.488 P值 0.590 0.001 0.000 0.000自护能力总分 观察组（n=60） 140.65±5.66 150.05±7.36 157.76±17.06 166.85±5.88对照组（n=60） 140.14±5.37 145.58±6.75 150.32±17.31 160.46±5.37 t值 0.539 3.467 2.371 6.216 P值 0.591 0.001 0.019 0.000

表5 两组患者对生活的满意度对比观察（分，±s）

表5 两组患者对生活的满意度对比观察（分，±s）

组别LSR治疗前 治疗1个月 治疗6个月 治疗9个月观察组（n=60） 15.32±2.33 16.22±2.10 17.74±2.76 19.65±2.12对照组（n=60） 15.67±2.34 15.68±2.21 16.64±2.59 17.18±2.77 t值 0.874 3.913 2.251 5.485 P值 0.384 0.000 0.026 0.000

本研究中采用噻托溴铵粉雾剂糖皮质激素联合系统化健康管理治疗，通过对患者的系统化健康教育，由医护人员参与，对患者的发病诱因进行共同寻找，通过对患者的日常生活中的行为方式、心理波动情况以及家庭情况的深入了解，从根源上对患者的哮喘发病诱因进行分析，通过对患者的诱因及时进行排除，同时在药物的治疗作用下，及时有效，较短时间对患者的临床症状进行改善，对于患者的负面情绪的产生具有抑制作用。有研究报道显示[14]，患者的负面情绪的产生与机体的前列腺素的分泌相关，而机体前列腺激素的分泌与患者的应激状态相关，患者在较高应激状态下，呼吸道平滑肌痉挛性收缩，患者的临床症状加剧，同时，在夜间，患者在睡眠状态下，肌肉处于松弛状态，患者由于夜间气温、湿度以及情绪的波动，极易造成患者的夜间哮喘发病率上升。本研究结果显示，在系统化健康管理作用下，观察组患者的临床受益显著高于对照组，分析认为，随着患者健康知识的普及以及日常生活中的发病诱因的降低，患者临床症状明显改善，随着患者临床症状的改善，患者对疾病的战胜信念增强，患者的负面情绪明显下降，同时，对患者的自护能力分析可得，患者的自我护理能力随之上升，患者的生活满意度随之升高。陈墩顺等[15]对支气管哮喘患者进行系统化健康管理中提出，通过对患者的系统化社区健康管理，提升患者的社区治疗信念和依从性，对于患者的负面情绪降低和自护能力的提升具有积极的意义，与本研究结果一致。

综上所述，噻托溴铵粉雾剂治疗联合系统化健康管理对患者的临床症状和肺功能明显改善，提高患者生存质量，对于患者的预后具有积极的意义。