无创正压通气治疗急性呼吸衰竭效果分析

权伍星

目前，急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）是临床中急诊科多见的危急症状，机体代谢能力失衡、呼吸窘迫等症状是其主要表现，如果未及时实施治疗，则具有较高的致死致残率，严重影响了患者的身体健康[1]。目前，增强微循环、确保气道顺畅以及改善机体缺氧程度等是治疗ARF的基本原则[2]。近几年，无创正压通气 （non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV） 成为治疗ARF的首选方式，其主要是利用经鼻面罩实施正压通气，避免了建立人工气道的操作，取得了较为理想的效果[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年8月—2018年8月收治的70例急性呼吸衰竭患者分为两组，每组35例。本研究经我院伦理委员会同意。其中对照组男20例，女15例；年龄48～79岁，平均年龄（64.19±3.46）岁。观察组男21例，女14例；年龄46～79岁，平均年龄（64.23±3.50）岁。入选标准：（1） 符合相关诊断标准者；（2） 未发现精神、意识障碍者；（3） 患者及其家属同意本次研究者。排除标准：（1） 伴气胸及休克等症状者；（2） 伴严重肺大泡者；（3） 伴循环功能障碍等疾病者。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组均给予常规抢救措施，主要方法包括：皮下注射0.25 g尼可刹米（生产单位：四川美大康华康药业；批准文号：H51021445；规格：0.25 g∶2 mL）；同时给予抗炎、补液以及吸氧等措施；伴重度病情者，可给予机械通气辅助呼吸。（2）观察组给予无创正压通气：采用Bi-PAP呼吸机（生产厂家：美国飞利浦伟康公司；型号：Synchrony 型）进行治疗，选择半坐卧位，然后佩戴、固定面罩。参数设置：潮气量：10～12 mL/kg；呼吸频率：每分钟25次；氧流量：每分钟1～5 L。初始吸气压力、呼吸压力分别为12 cmH2O、4 cmH2O，然后通过耐受情况调节吸气压力、呼吸压力分别至 16～20 cmH2O、6～8 cmH2O。两组治疗过程中，应定期拍打患者背部进行排痰，以保障呼吸的通畅。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[3]：①显效：机体代谢能力失衡、呼吸窘迫等症状显著改善，生理指标恢复正常，意识清醒； ② 有效：机体代谢能力失衡、呼吸窘迫等症状、生理指标有所缓解；③ 无效：机体代谢能力失衡、呼吸窘迫等症状、生理指标无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。（2）并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率（94.3%）明显高于对照组（74.3%），差异有统计学意义（χ2= 5.285，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况分析

对照组出现5例肺炎、3例肺水肿、1例气胸，发生率为25.71%；观察组出现1例肺炎，发生率为2.86%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.467，P＜0.05）。

3 讨论

急性呼吸衰竭具有发病骤然、病情进展快等特点，是近年来造成患者死亡的主要因素之一，极大影响了患者的身体健康[4]。该疾病不仅会引起呼吸困难等症状，另外还可能使消化系统、血液循环系统等功能受损，这进一步加重了病情[5]。目前，临床中较多选择预防手段以减小急性呼吸衰竭发生率，如伴肺炎者，在给予抗炎治疗的同时，还应确保病房内空气新鲜[6]。由于急性呼吸衰竭极易使患者中枢神经系统功能受损，预后质量差，患者往往容易出现智力降低、注意力不集中等情况，这给患者家庭社会带来较大的负担。所以积极进行机械通气以缓解呼吸状况对于提高预后质量意义重大[7]。

机械通气主要包括有创与无创机械通气，由于前者容易引起压伤以及感染等并发症，因此在临床中应用越来越受限[8]。目前，无创机械通气成为治疗急性呼吸衰竭的重要手段，它具有并发症少、创伤性小及易脱机等特点[9]。无创正压通气的作用机制主要包括以下两点：（1）可连续维持吸气压力，增强肺泡通气能力，同时维持外源性呼气末正压的稳定，有利于改善肺顺应性，从而在不提高CO2的前提下保证呼气末肺容积的稳定，最终达到消除肺泡萎缩的作用[10]；（2）其可经减小呼吸肌张力时间指数、降低膈肌肌电活性等方面以提高机体潮气量，这有利于减少呼吸频率，从而达到快速缓解气促等症状的目的[11]。无创正压通气操作简单，特别适用于老年患者，然而在治疗时应注意以下几点：（1）虽然其能够改善机体呼吸衰竭、高碳酸等症状，但需通过具体情况选择相应面罩，并调整参数；（2）由于患者病情复杂，应提高病情监测力度，同时增强操作技能，以保证治疗过程的安全有效[12]。本研究发现，观察组总有效率（94.3%）明显高于对照组（74.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（2.86%）显著低于对照组（25.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无创正压通气不仅增强了临床疗效，同时还降低了并发症发生率，有利于促进患者病情的快速康复。

总之，急诊无创正压通气可有效治疗急性呼吸衰竭患者，其不仅明显改善了临床症状，保障了患者的生命安全。

表1 两组总有效率分析