分析急诊外科创伤患者切口感染的危险因素

刘建文 洪学映 郑兴武 张金邦

外科创伤是急症中的常见疾病，该疾病大多与车祸、坠落、摔倒等引起，并且具有突发性、病情急、危险性高的特点。随着生活水平的提高与城市化建设的发展，这种疾病的发病率也呈现出了逐年增长的趋势，不仅威胁着患者的生命健康，同时也会给患者带来一定的心理压力与经济负担[1-3]。为更好的对该种疾病患者进行快速的伤口处理，并降低其伤口感染的发生率，本文对我院急诊科2017年12月—2018年12月收治的170例外科创伤患者作为本次实验的研究对象，并对各项情况进行回顾性分析，掌握切口感染发生的危险因素，从而采用科学有效的医疗手段进行及时预防，现将详细内容作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月在我院急诊外科收治的创伤患者170例作为本次实验的研究对象。纳入标准：（1）无器官移植病、艾滋病史等免疫力高的患者；（2）无肾、肝、心等重要器官疾病者；（3）患者术前全身未出现感染现象；（4）自愿参与此次研究并签署知情研究书者；其中男98例，女72例，年龄12～75岁，平均年龄（37.8±3.6）岁；均为急性开放性损伤。以术后切口是否发生感染为依据分成对照组和病例组，病例组为术后切口感染患者，共27例；对照组为未发生术后感染患者，共143例。对两组患者的术前准备、麻醉和消毒情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对比性良好。

1.2 方法

应用病例对照研究的方式，对象均为本院急诊外科处理的创伤者，在患者完成接诊后，将其具体病情作为依据，开展术前评估、准备和手术等各项工作。

1.3 观察指标

观察对比所有患者的性别、年龄、创伤部位、BMI、TS、创伤数、抗菌药物术前使用情况、手术时间因素。

1.4 统计学分析

此次实验数据使用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，影响切口感染的因素采用Logistic多元回归分析，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响切口感染的单因素分析

170例患者中，27例术后发生了切口感染，感染率15.88%；在所观察的8个指标中，可能诱发创伤手术切口发生感染的因素有年龄≥60岁、头部创伤、BMI＞24 kg/m2、多处创伤、TS≤4分、术前并未应用抗菌药物等（P＜0.05），如表1所示。

2.2 影响切口感染的Logistic多元回归分析

在多元回归分析结果中，年龄≥60岁、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是诱发患者伤口出现感染的主要因素。详见表2。

3 讨论

通过结合以往外科对患者的接收情况来看，大多数创伤患者为闭合性骨折或复合外伤等，而导致这些疾病发生的原因多数为突发情况，如生活中与工作中的意外事故[4-5]。所以在接收患者后，需要采用专业的医疗手段处理患者伤口。但是在实际情况中，大多数的医护人员很难短时间内对患者创伤部位进行彻底清洗，在加上将患者送至手术室的过程中难免会使患者接触到相应的病原菌，从而引发创伤患者出现切口感染[6]。本次研究结果显示，170例患者中，27例术后发生了切口感染，感染率15.88%；在单因素分析结果中，年龄≥60岁、头部创伤、BMI＞24 kg/m2、多处创伤、TS≤4分、术前并未应用抗菌药物是切口术后发生感染的主要诱因（P＜0.05）。在多元回归分析结果中，年龄≥60岁、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是诱发患者伤口出现感染的主要因素。由于诊接收的外科创伤患者中，如果患者的年龄较大，那么其身体机能与抵抗力相对来说就比较低，一方面不能够在手术治疗的过程中呈现出较强的耐受性，另一方面，高年龄的患者自身也存在相应的慢性疾病，所以很容易在治疗过程中，出现切口感染的现象[7]。而对于体质量分数在24 g/m2的创伤患者来说，因其体脂层较厚，如果在手术治疗的过程中使用高频电刀就会造成患者体内脂肪组织中的毛细血管栓塞，从而对脂肪组织的血液供应造成一定的不良影响，从而增加切口感染的发生率[8]。同时，在急诊外科创伤患者手术治疗的过程中，虽然相关的医护人员严格遵循无菌原则进行操作，但也无法避免患者自身携带的细菌，如果在手术治疗前没有采用科学、有效的措施对患者进行彻底的消毒处理就会导致患者出现感染情况。另外，在急诊外科创伤患者手术治疗过程中，如果手术时间过长也会对切口感染的发生情况带来一定的影响[9-10]。一方面是因为手术中的器械可能会在手术的过程中受到感染，另外一方面是患者在手术治疗的过程中，伤口的长时间暴露以及汗腺的分泌都会造成感染情况的发生。

表1 急诊外科创伤患者切口感染因素分析（例）

表2 急诊外科创伤患者切口感染因素Logistic多元回归分析

结合急诊外科创伤患者切口感染的危险因素，笔者总结以下几条措施，以期能够在切口感染预防中起到一定的借鉴作用：首先，在急诊外科创伤患者手术治疗过程中，相关的医护人员要严格遵循无菌操作的原则，而相关的医院管理人员也要对医院感染各项规章制度进行构建与不断的完善；其次，在治疗的过程中，要结合病人的实际情况，尽量对其住院时间进行合理的缩短，因为医院属于高病原菌环境，如果患者住院时间过长，就会增加其与病原菌的接触几率，从而引发切口的感染；第三、要加强对容易出现切口感染人群的监护工作[10]。如，年龄较大的患者、存在高血压、心脏病、糖尿病、恶性肿瘤等合并症的患者以及在治疗过程中进行大导尿管置留的患者，以确保能够有效预防切口感染的发生；第四，要不断提高手术操作人员的专业水平，强化对急诊外科医护人员的培训工作，使急诊外科的相关工作人员能够对手术的操作流程以及各项内容进行熟练的掌握，从而有效缩短手术时间，更好的降低切口感染；第五，针对患者的实际病情，在手术治疗后，给予相应的抗菌药物进行预防质量，以确保能够更有好的帮助患者伤口愈合，早日恢复健康[11-12]。

综上所述，临床治疗中，急诊外科创伤患者切口感染的发生率较高，并且影响因素复杂，因此，在实际的治疗过程中，应该在提高手术操作水平的基础上，提高对切口感染预防工作的关注度，采用科学有效的方式对切口感染的发生情况进行预防，从而提高患者的治疗效果，减轻患者心理与身体上的痛苦，帮助患者早日恢复健康，同时也能够减轻患者的经济负担，在良好医疗形象的树立与医疗事业的发展中具有十分重要的意义。