免散瞳眼底照相在健康体检中的应用价值探析

吕正艳

高血压、心脏病、动脉硬化、高血脂、糖尿病、高危妊娠、血液病等常见疾病的患者都可能存在一些眼底症状。眼底检查不但能够及时发现影响视觉功能的眼底疾病，也可依据视网膜微血管变化情况对患者全身健康情况进行评估，改变以往治疗疾病的模式，形成预防疾病的模式[1]，所以，目前眼底检查成为健康体检的必要项目。随着近年来免散瞳眼底照相技术的广泛应用，促使可在非散瞳条件下开展眼底检查，具有结果直观、便捷省时、方便存储资料等优势。本文分析了2018年4—10月到本中心参与体检的某单位2 406名健康体检人员中使用免散瞳眼底照相的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究纳入2018年4—10月到本中心参与体检的某单位2 406名健康体检人员，其中男性2 031名，女性375名，年龄30～89岁，平均年龄（60.52±3.51）岁。

1.2 方法

选择日本拓普康TRC-NW400型彩色数码眼底照相机，依据4Ws低闪光强度系统、高质量传感器、液晶点阵，以此得到清晰免散瞳30°～45°广角眼底影像，工作距离即为34.88 mm，显示屏为10.4英寸360°旋转控制屏，拍摄以黄斑为中心的一张45°眼底后极部彩色照片，先对一只眼进行照射，休息数分钟且恢复瞳孔后，对另一只眼进行照射，于电脑中保存照片，选取同一医生实施阅片，经多名医师对疑难病例实施阅片，并实施临床诊断。

2 结果

对参与体检的某单位2 406名健康体检人员实施免散瞳眼底照相检查，其中有262例发生异常，占比10.89%，主要包括白内障、血管迂曲、黄斑前膜、脱色素改变、黄斑变性、玻璃膜疣、视网膜动脉硬化、视网膜硬性渗出灶、糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊、黄斑裂孔、青光眼、视网膜脱离、其它。详见表1。

表1 免散瞳眼底照相检查262例眼底异常者疾病种类结果

3 讨论

直接检眼镜检查技术存在方便操作、便携、成本低等临床优势，在眼底检查中得到广泛应用，但眼底检查存在较小的观察角度，操作过程中需要对观察角度不断改变，直接检眼镜客观性不理想，检查之前需要进行散瞳处理，操作人员经验水平会影响检查结果，容易发生误诊或漏诊。免散瞳数码眼底照相机技术使用时不需进行散瞳[2-4]，且存在资料直观清晰、省时省事、检查结果可靠客观、检查误差小、方便储存图像资料等优势，有利于诊断糖尿病性视网膜病变、眼底动脉硬化、视网膜动静脉阻塞等疾病[5]。目前，在有些国家眼底照相技术逐渐成为常规的眼科临床检查，如已经被美国航空兵部队基地诊所在飞行人员体检中广泛使用，以及被美国航空航天局使用在检测航天员视网膜血管情况以及远程医疗中[6-8]。

免散瞳数码眼底照相技术在使用中不需要散瞳，可节省散瞳等待时间。并且因使用数字化成像技术，清晰度较高，方便保存资料，利于动态观察临床疗效，与网络技术结合，可达到资源共享，其直观图像对于非眼科专业医师读片十分有利，也可依据免散瞳数码眼底照相技术让患者对病情进行了解，提升疾病认知度和依从性[9]。但如果患者瞳孔过小，或者发生白内障之后，会严重限制照片拍摄范围以及清晰度。研究显示，由于瞳孔太小或者白内障导致不能得到完整且清晰的照片，上述患者需要首先进行散瞳处理再开展眼底照相。糖尿病、高血压等可引发小动脉硬化与全身动脉的一些全身病，以上疾病均会对视网膜血管造成累及，于视网膜上产生一些典型的病变现象，临床上有效的眼底检查技术，有助于为后续治疗以上疾病奠定基础[10-12]。视网膜微血管改变可能和卒中、心肌梗死、高血压等心脑血管事件存在一定关系。澳大利亚目前已经构建了视网膜微血管影像诊断中心，并采取数码眼底照相技术，是临床重要的一项指标。白内障很可能与老化、局部营养障碍、遗传、免疫异常、代谢异常等引发的晶状体代谢失衡有关，导致晶状体蛋白质变性混浊。黄斑前膜为视网膜内面发生血管性纤维增生膜导致产生黄斑，也称为黄斑视网膜前膜。

本文结果显示，2 406名健康体检人员实施免散瞳眼底照相检查，结果有异常或者眼底看不清者占10.89%，包括白内障22.90%、血管迂曲17.56%、黄斑前膜11.45%、脱色素改变11.45%、黄斑变性10.30%、玻璃膜疣9.16%、视网膜动脉硬化6.49%、视网膜硬性渗出灶4.20%、糖尿病视网膜病变2.67%、玻璃体混浊2.29%、黄斑裂孔0.76%、青光眼0.38%、视网膜脱离0.38%、其它0.00%。其中占据首位的为白内障，血管迂曲次之，也存在糖尿病视网膜病变与玻璃疣等。玻璃膜疣、视网膜血管硬化、糖尿病视网膜病变、血管迂曲等情况极有可能和全身代谢综合征存在一定联系，诊断检测出的眼底病变者，需要予以适当药物治疗、饮食治疗、健康干预、运动干预，确保可对血糖、血压、血脂进行有效控制，避免疾病恶化。

综上所述，免散瞳数码眼底照相有方便、客观、低价、快捷等优势，可为以后治疗提供客观依据，确保体检人员能够了解眼底动态改变情况，促使其更好地开展健康管理和健康教育，提升治疗眼底疾病以及防治全身疾病的依从性。