警惕老年人甲亢“声东击西”

王家鹏

邻居老邹近几个月来身体渐瘦，但食量不减;不时感到有心慌，且容易出汗……去了几次医院，除了心电图提示稍有“心动过速”外，似乎没有其他“器质性病变”的提示。医生建议他去查查碘，结果发现他属“甲亢”早期。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部气管的两侧。它能够摄取碘，合成甲状腺素，对人体的生理功能、新陈代谢发挥着调节作用。甲亢是因于甲状腺素过度分泌而引起的一种病症，发病或缓或急。病人常有低热、心慌、乏力、多食易饥、烦燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次数增多等症候，女性多于男性。由于老年人的甲状腺随年龄的增长而逐渐萎缩，其功能也有所降低。患甲亢后，虽然甲状腺素的分泌增加，但血液对甲状腺素的结合力下降，因此，多食善饥、神经紧张兴奋及甲状腺肿大等典型症候多不明显，易造成误诊。以下是老年人甲亢可能出现的几种特殊症状。

1.心脏病症状：3%～5%的老年甲亢患者以心悸、心慌、胸闷、气短、出汗等心脏症状为主要表现，易被误诊为冠心病心肌缺血。由于甲亢常有一定程度的心律紊乱，引起阵发性心动过速和心房纤颤等，因而还常被误诊为心律失常。尽管按照心肌缺血或用药可能会使心悸等症状有所改善，但停药后往往会再次复发。如果能够明确甲亢诊断并联合应用抗甲状腺药物和抗心律失常药物，其症状可得到有效控制，且可降低复发率。

2.消瘦乏力：2%～4%的老年甲亢患者以不明原因乏力、体重减轻、消瘦为主要症状，易被误认为是恶性肿瘤。专家指出，如果老年人不明原因地出现消瘦，进展较快，在3～4个月中下降8～10公斤，应当虑及甲亢。注意观察有无神经系统症状，如烦躁不安、头昏、易激动和睡眠不佳等，以及心率的快慢。如果有这些症状及心率增快，应及时去医院检测血清甲状腺素水平，以尽快明确诊断，早期治疗。

3.消化道症状：近10%的老年甲亢患者没有多食表现，反而出现食欲减退、不思饮食，或伴随恶心、呕吐等消化道症状。此时应注意了解有无神经系统症状，检查心率的快慢，如果发现患者双手平举有细震颤，以及心率增快超过90次/分以上時，就要考虑甲亢的可能，进一步检测血清甲状腺素水平。

4.顽固腹泻：少数老年甲亢患者以久治不愈的腹泻为主要症状。每日大便3～5次或更多，稀便，可伴少量黏液，但不伴腹痛和食欲减退，易被误诊为慢性胃肠炎。此类患者可能伴有烦躁、出汗和易激动等症状，但患者往往将注意力主要放在了腹泻上，忽略对其他症状的表达。因此，当临床医生遇到治疗无效的老年腹泻患者时，应仔细询问病史并注意检查心率，对可疑病例例行检查甲状腺机能。通过针对甲亢的治疗，可有效解除腹泻症状。

5.精神症状：有的老年人甲亢以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋为主要表现，这在女性中多见，容易被误诊为更年期综合征、神经衰弱等病。反之，有的老年人甲亢表现为表情淡漠，反应迟钝，面容憔悴，称为淡漠型甲亢，容易被误诊为老年抑郁症。

6.肌肉乏力：极个别老年甲亢患者以肌肉乏力为首发症状，称之为甲亢性肌病。一般初起病时只在劳累后出现双下肢无力，影响行走;进一步可发展成为全身肌无力，以下肢无力最为显著，行走困难。临床易将此误诊为低钾血症、进行性肌萎缩或其他老年性肌病，但治疗效果差，病情仍然发展。老年人若遇到此类情况，应注意检测血清钾和甲状腺素水平，以免误诊。

为避免误诊，大家对上述不典型“甲亢”应提高警惕。凡原因不明的心房颤动、阵发性室上性心动过速、频发早搏、按冠心病治疗无效的心绞痛、不合并二尖瓣狭窄的风湿性疾病，都应常规检查甲状腺功能;对一些原因不明的房颤，特别是快速房颤，即使甲状腺功能检查结果正常，也不要轻易放弃甲亢的可能性;对老年人慢性腹泻伴有明显消瘦，而胃肠检查无异常者，也应常规检查甲状腺功能。有无甲状腺肿大和突眼、代谢亢进、情绪欣快多动等，都仅作为参考;T₃、T₄增高，才是诊断的重要依据。