当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变临床观察

庞 莹

糖尿病是因患者体内多种物质的代谢异常引发的一种综合征，以血糖升高为主要特征，在我国具有较高的发病率[1]。周围神经病变是糖尿病的常见并发症，据相关研究发现，该疾病在糖尿病患者中的发生率高达50%以上，主要症状有肢体无力、四肢活动受限、肢体疼痛、麻木、怕冷等，以四肢末端产生对称性感觉障碍最为常见[2]。临床治疗糖尿病合并周围神经病变通常采用西药治疗的方式，可较快地改善患者临床症状，但西药不良作用较多，给患者带来不适的同时影响治疗效果[3]。为探寻治疗该疾病的安全有效方式，本文采用当归四逆汤加味对患者进行内服加外洗的联合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月—2017年12月于我院进行治疗的糖尿病周围神经病变患者120例，依据患者就诊时间的先后平均将其分为常规组(60例)与中药组(60例)。常规组中男性患者33例，女性患者27例；年龄45～71岁，平均(59.36±3.57)岁；病程1～13年，平均病程(5.79±1.26)年。中药组中男性患者34例，女性患者26例；年龄42～72岁，平均(59.58±3.42)岁；病程1～14年，平均病程(5.64±1.33)年。比较患者的一般资料，发现组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入患者均依据在1999年WHO提出的相关诊断标准确诊病情，且患者知情并同意参与此次研究，已签署知情同意书，排除精神或智力异常的患者、对本文所用西药和中药过敏的患者以及合并恶性肿瘤或心脑血管病的患者。

1.3 治疗方法纳入患者均进行常规血糖控制治疗，包括控制饮食、运动等方面，常规组在此基础上应用甲钴胺分散片(江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20080290，规格：0.5 mg×20 s)进行治疗，用法为口服，每次1片，每日3次。中药组在常规血糖控制措施的基础上应用当归四逆汤加味进行治疗，其药方为：当归15 g，桂枝15 g，地龙15 g，白芍30 g，炙黄芪30 g，鸡血藤30 g，通草6 g，细辛6 g，甘草10 g，大枣10 g。根据患者病情可进行适当加减，例如：下肢病情较重者加用杜仲15 g，牛膝15 g，续断15 g；上肢病情较重者加用桑枝30 g，片姜黄15 g。用法分内服和外洗，内服用量为每日1剂，以文火煎煮成400 ml药液，分2次于早晚温服。外洗的用药剂量为内服的2倍，文火煎煮为400 ml药液，倒入恒温足浴盆中，以1500 ml热水进行稀释，温度维持在39℃左右，时间为25 min，每日2次。2组均持续治疗1个月，对比其疗效。

1.4 观察指标测定并比较2组患者治疗后的血液流变学指标，包括血浆黏度(PV)、红细胞比容(HCT)、全血高切黏度(HBV)、全血高切黏度(LBV)。比较患者治疗后的周围神经病变严重程度，采用TCSS评分系统进行评分，包括症状(6分)、感觉(5分)、反射(8分)3个维度，总分为19分，患者得分越高则说明病情越严重。采用肌电图诱发电位仪检测2组患者治疗后的腓总神经和胫神经的感觉神经传导速度(MCV)及运动神经传导速度(SCV)，并进行比较。

2 结果

2.1 2组患者血液流变学指标比较中药组患者治疗后的PV、HCT、HBV、LBV指数均低于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者治疗后TCSS评分比较中药组患者治疗后的TCSS症状评分、感觉评分、反射评分均明显低于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者血液流变学指标比较 (例，

表2 2组患者治疗后TCSS评分比较 (例，

2.3 2组患者神经传导速度比较治疗后中药组患者的腓总神经和胫神经的MCV和SCV均明显大于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者神经传导速度比较 (例，

3 讨论

中医认为糖尿病周围神经病变属于“消渴痹证”，依据其临床表现可归于“麻木”“痹症”“痿证”等范畴，是因阳气虚衰、阴阳失调导致脏腑功能失调、脉道瘀阻、血运阻滞、气血不通，日久则变生他病[4]。

中医认为四肢厥冷、麻木是因血虚有寒、血脉不通导致气血难以运行到四肢，肌肉和筋脉失养所致[5]。当归四逆汤具有舒筋通络、活血化瘀、散寒补虚、养血通阳的效果，可有效改善患者手足麻木、畏寒等症状，其药方中所含的当归可补血养血、舒筋通络、温经散寒；桂枝可祛寒温脉、舒筋通络；白芍、细辛、鸡血藤可补益营血、除痹止痛，具有镇痛、抗菌、扩张血管的作用；炙黄芪可利水消肿、益气固表；地龙可通经活络，清热息风；通草可通行气血；甘草、大枣可益气健脾，调和诸药[6]。联合使用多种药物可使其互相协同、调和，增强补益营血、散寒通脉之效，从而有效促进患者的血液循环，增加四肢供养和供血，改善临床症状[7]。本文采用当归四逆汤加味治疗糖尿病周围神经病变，通过内服联合外洗可有效增强治疗效果，达到内外相辅、标本兼治的效果。患者通过双足浸泡药液，可有效促进局部血管的扩张，充分吸收药物，改善血液微循环，从而缓解局部麻木和疼痛感[8]。

本文结果显示，中药组患者治疗后的各项血液流变学指标、各项TCSS评分以及腓总神经和胫神经的传导速度均优于常规组(P<0.05))，可见采用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效较好，可有效改善患者的血液运行状况，促进神经功能的恢复，改善患者的症状和体征，值得推广应用。