孕中期不同时段超声检查胎儿心脏畸形的临床研究

陈志辉，陈艳婷

（深圳市罗湖区人民医院 广东 深圳 518000）

在胎儿畸形中，心脏畸形是发生率较高的一种，早发现、早治疗对患儿的成长发育和未来的学习、工作和生活具有重要意义。近年来，国家开放二胎政策，心脏畸形胎儿也在随之增加，如何准确鉴别十分重要。临床公认的最有效的鉴别时间是孕中期。然而，考虑到心脏的结构比较复杂，孕中期的不同阶段超声的检查结果也有很大不同[1]，所以给早期的鉴别诊断造成困难。本研究以120例孕妇作为观察对象，将产后病理结果作为对照，分析了孕13～18+6w的孕中期早期和孕19～27+6w的晚期的超声检查结果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的120例孕妇均选自2013年4月—2018年10月，纳入标准：①自愿签署知情同意书。②单胎、头位妊娠。③能够配合孕早期中和晚期的超声检查。排除标准：①资料缺失。②重大器官功能障碍。③精神疾病。④急性胎儿宫内窘迫和阴道大出血。孕妇年龄21～40岁，平均年龄（29.63±0.78）岁；体质量指数：20.95～29.82kg/m2，平均（26.24±2.56）kg/m2；合并症：2例家族性心脏病史、8例妊娠期糖尿病、12例妊娠期高血压；胎儿性别：男57例、女63例。

1.2 方法

1.2.1超声检查方法：检查时间是孕早期中，即孕13～18+6w；晚期，孕19～27+6w。GE Voluson E6；GE Voluson E8；GE Voluson E10，二维探头的频率设置3.5～5.0MHz；四维容积探头的频率设置2.5～7.0MHz。由临床经验丰富的专业医师于二维超声模式下分析胎儿的生长情况，鉴别有无心脏畸形，然后获得标准左心室、右心室、四腔心流出道、三血管以及主动脉弓等切面，如果发现胎儿心脏异常，则进行超声心动图检查。

1.2.2产后随访：在获得孕妇同意的情况下，由孕妇家属自由选择是否继续妊娠，终止妊娠者，尸检引产胎儿，确诊心脏畸形。继续妊娠者，通过彩色多普勒超声检查予以确诊。

1.3 观察评定标准[2]

胎儿心脏畸形的诊断标准：①结果分析：将产后病理或者超声检查结果作为对照，探讨孕中期不同时段超声检查胎儿心脏畸形的情况。②图像分析：将孕妇的孕中期超声图像保存在硬盘中，由两名产前超声阅片经验超过3年的专业医师以ASE提出的各切面的标准为依据，通过独立双盲阅片法对胎儿心脏畸形做出名且诊断。

计算孕中期不同时段超声诊断胎儿心脏畸形的敏感度、特异度和准确度。敏感度=真畸形数/畸形数×100%；特异度=真无畸形数/无畸形数×100%；准确度=（真畸形数＋真无畸形数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿心脏畸形的产后病理结果或者超声结果

120例胎儿，心脏畸形8例（6.67%），其中尸检证实6例、分娩后超声证实2例。房间隔缺损和室间隔缺损各2例；主动脉瓣狭窄、完全性房室间隔缺损、法洛四联症、三尖瓣狭窄或闭锁各1例。

2.2 胎儿心脏畸形的超声检查情况

8例心脏畸形胎儿，孕中期早期的超声检查结果显示13例，符合3例，符合率37.50%；早期联合晚期超声检查结果显示心脏畸形10例，符合7例，符合率87.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胎儿心脏畸形的超声检查情况（n）

2.3 孕中期不同时段超声检查胎儿心脏畸形的准确度、敏感度和特异度

孕中期早期的敏感度为81.75%、特异度91.24%、准确度92.13%；孕中期早期与晚期联合超声诊断的敏感度是96.48%、特异度98.56%、准确度97.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 孕中期不同时段超声检查胎儿心脏畸形的准确度、敏感度和特异度

3 讨论

调查显示[3]：在出生缺陷的胎儿中，心脏畸形的发病率位居第一，婴幼儿的死亡与心脏畸形密切相关，已经成为备受关注的公共卫生问题。现阶段，我国的医疗手段并不能完全治愈胎儿心脏畸形[4]，患儿的预后较差。病因检查治疗是目前胎儿心脏畸形的主要治疗方法，通过及时终止妊娠的方式减少不良围产期结局。而产前检查则是改善围产儿生存质量以及我国的人口素质的重要手段，胎儿心脏畸形的诊断方法也愈发受到关注。

现阶段对胎儿心脏畸形的研究，重点主要集中在产前超声检查方面[5]，通过分析超声接触胎儿和子宫胎盘后反射波幅的高和低，能够判断出宫内的位置、形态和大小，特别是通过主动脉弓、四腔心、三血管、左心室和右心室流出道等心脏多切面，诊断胎儿畸形既准确又客观，受到临床的广泛接受。超声检查胎儿心脏畸形的时间以孕中期为主，但孕中期胎儿的心脏比较小，搏动较快，而且妊娠阶段不同，胎儿的心脏表现也不同。胎儿心脏畸形的超声检查时间并没有统一标准[6]，主流观点认为：越早确诊，妊娠结局就越理想。鉴于此，明确超声筛查的时间成为重要课题。研究显示[7]：孕中期的早期，即孕18周之前超声检查诊断胎儿畸形的准确率较高，特别是在孕中期的孕13～18+6w，超声检查更具有临床价值。

本次研究结果显示：120例孕妇中，胎儿心脏畸形8例（6.67%），与相关报道一致。孕中期早期联合晚期超声诊断胎儿心脏畸形的符合率、准确度、特异度、敏感度均显著高于孕中期早期，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明胎儿畸形最好的筛查时间是孕中期，又以孕中期早期和晚期联合超声检查诊断胎儿心脏畸形的准确率更高。

孕中期的孕13～18+6w进行超声检查，能够通过三血管、四腔心、主动脉弓和左心室、右心室流出道等各个心脏切面呈现胎儿各个心脏部位的大小、结构以及形态[8]，尤其能够完全呈现一些细微、复杂的心脏结构，比如完全性房室间隔、动脉导管、主动脉以及大动脉[9]，再根据胎儿的心脏解剖特点和病理特点来做出心脏畸形的鉴别和诊断。孕中期早期联合晚期进行超声检查，该时期胎儿的心脏还在持续发育[10]，并不能完全表现出心脏病变，只有到了晚期才能呈现出来，正因如此，笔者认为，将胎儿心脏畸形的超声检查时间提前到孕13～18+6w是有理论依据的。

综上所述：孕中期早期联合晚期超声诊断胎儿心脏畸形的准确率更高，具备参考价值。