节律性听觉注意刺激联合踏车训练对帕金森病患者运动功能的影响

陈 瑾 张丽薇

福建医科大学附属协和医院神经内科，福建省福州市 350000

帕金森是由中枢神经系统变性所诱发的一种神经系统疾病，其多发于中老年群体中，常伴有平衡失常、震颤性步伐、神经功能障碍等临床症状，严重者还将出现表情、心理、构音障碍，该病严重影响患者生活质量，患病者常因姿势异常或步态变性而导致摔倒而诱发骨折等并发症，给患者及其家庭带来严重经济负担。据流行病学研究报道[1]，目前治疗帕金森尚无彻底根治性药物，且多数诊治人员选择治疗方式时，均辅以训练模式进行治疗。基于此，我院探究选用节律性听觉注意刺激联合踏车训练对帕金森病患者进行治疗，且取得显著疗效，以下为此次报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年5月间收治的58例帕金森患者作为观察对象，纳入标准：(1)经诊治确诊为帕金森疾病，诊断标准符合欧洲运动障碍疾病协会的帕金森诊断标准[2]；(2)所有患者均能配合研究；(3)患者与其家属清楚本次研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并有听力障碍者；(2)患者下肢不能运动或伴有关节疾病者；(3)伴有帕金森叠加综合征者。按照随机数字法将对象分为对照组(29例)与观察组(29例)，其中对照组男12例，女17例；年龄68～86岁，平均年龄(71.95±6.32)岁；病程6个月～11年，平均病程(3.62±1,84)年；简易智力状况检查法(Mini-mental state examination,MMSE)评分(26.69±2.61)分。观察组男16例，女13例；年龄62～81岁，平均年龄(70.49.95±5.17)岁；病程1～9年，平均病程(3.37±2.04)年；MMSE评分(28.11±2.38)分。经统计学检验，两组患者性别、年龄、病程及MMSE评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 两组均给予常规西药进行治疗，且每天需保证摄入营养均衡，护理人员应严密关注患者恢复情况。此外，对照组予以节律性听觉注意刺激治疗，治疗第1天先测定患者日常步行速度，根据其步行速度设定相应节拍，在患者进行康复训练时播放以刺激患者听觉，使患者注意此节拍，该治疗方式每日应至少保证30min，中途可停止休息5min左右后继续训练，但每次训练中途休息次数不得超过3次，每日训练后重新测定患者步行速度，将其作为第2天训练时的基础速度。观察组在对照组基础上加用踏车训练进行治疗，在进行踏车训练时，踏车系统将根据患者肌力状态进行智能调整(肌力大时阻力大，肌力小时阻力小，当下肢无力痉挛时，踏车主动停止)以配合患者进行训练，患者每日应保证30min训练时间，中途可休息，但休息次数最好小于3次，平均休息时间不得超过5min。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)比较两组运动功能情况，应用帕金森综合评分量表(UPDRS)Ⅲ进行评分，每项评分为0～4分，评分越高则表示受损程度严重；(2)比较两组日常生活活动能力评分，采用Barthel方法进行测定，共计100分，25分以下为生活不能自理，25～45分、46～75分、76～90分分别为严重、中度、轻度功能缺陷。

2 结果

2.1 两组运动功能情况比较 训练前，两组UPDRSⅢ评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；训练后，两组UPDRSⅢ评分均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组运动功能情况比较

2.2 两组日常生活活动能力评分比较 训练前及训练后1周，两组日常生活活动能力评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；训练4周及3个月后，两组日常生活活动能力评分均显著上升，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活活动能力评分比较

3 讨论

帕金森主要是由于神经细胞进行性退变或脑动脉硬化所诱发的神经系统疾病，该病多发于中老年群体，该病轻度患病者常表现为迈步困难、步态拖行，部分患者伴有头部、躯干部震颤或不自主前倾等症状；随着患者病情不断恶化，患者常伴有步幅缩短、步频降低、身体震颤等症状；运动功能障碍是导致患者生活质量下降的主要原因之一。奚月芬研究报道[3]，多巴丝肼片是目前治疗帕金森最有效的药物，但长期用药可使患者产生耐药性，以致疗效不佳，且该药不能完全阻止病情进展，故广大临床医护人员积极寻求治疗方式以期缓解患者病情发展，提高患者生活质量。

节律性听觉注意刺激主要通过节拍性节律刺激患者听觉使患者注意力从变异性步态转到关注音乐节奏，以期患者步频与音乐节拍相合，达到加快患者步频的效果；此外，还可减轻患者精神紧张状态；持续性治疗可使患者注意力从自己的变异性步态转到音乐上，从而提升患者步态稳定性[4]。踏车训练是一种结合主动运动、被动运动、阻力运动的训练方式，该训练方式可刺激患者下肢肌肉群恢复运动状态，在开始训练时患者可主动运动，踏车可根据患者运动情况适当增加阻力，运动一段时间后若患者肌肉力量减弱或发生肌肉痉挛等情况，踏车可自动停止以减轻患者肌肉压力，一定休息时间后，踏车可自动进行反向运动助力患者被动运动以使关节、肌肉处于不断挤压、放松的状态下，从而提高患者肌肉力量[5]。本文结果显示，联合两种训练模式的观察组运动功能在训练后UPDRSⅢ评分显著低于单一使用节律性听觉注意刺激的对照组，笔者考虑这与踏车训练反复刺激患者下肢肌肉群、提高患者既有运动力量有关。日常生活活动能力评分是评价患者能否进行自主生活的指标，该评分可显著表明患者恢复情况[6]，本文中训练前及训练1周后，两组生活能力评分无显著性差异，但训练4周及3个月后，观察组日常生活活动能力显著高于对照组，证实长期对患者下肢进行刺激性训练可显著提高患者日常生活能力。

综上所述，节律性听觉注意刺激联合踏车训练可显著提高帕金森病患者运动功能，同时可提高患者日常生活能力，值得临床推广。