不同时段烫熨疗法在腹腔镜下腹膜外补片置入术后尿潴留患者中的应用

林 颖 林 静 李 娟

福建中医药大学附属第二人民医院普外科，福建省福州市 350000

腹腔镜下腹膜外补片置入术为现阶段我国临床治疗疝气的常用术式，具有疗效确切的应用优势，深受患者信赖。但由于该术式具有创伤性，术中会对正常组织造成损伤，因此，患者在术后也会发生泌尿系统感染等多种并发症的风险，应引起高度重视[1]。尿潴留为腹腔镜下腹膜外补片置入术后常见并发症，若处理不当可引起泌尿系统感染，甚至导致膀胱出血和破裂，危及患者生命。祖国传统医学中虽无尿潴留的准确描述，但却早有关于尿潴留症状的描述，也积累了丰富的治疗经验[2]。烫熨疗法为中医特色疗法，近年来已有部分研究应用该种方法预防和治疗术后尿潴留，获得较满意的应用效果。但也有部分研究发现，烫熨疗法实施时间的不同，获得的疗效也不同[2-4]。基于上述研究现状，本文选取80例在我院接受腹腔镜下腹膜外补片置入术治疗的患者作为观察对象，对不同时段烫熨疗法治疗腹腔镜下腹膜外补片置入术后尿潴留的临床疗效进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月在我院接受腹腔镜下腹膜外补片置入术患者80例作为观察对象。纳入标准：(1)年龄18～75周岁；(2)腹腔镜下腹膜外补片置入术后发生尿潴留。排除标准：(1)患有皮肤疾病；(2)合并泌尿系统疾病。尿潴留诊断标准：(1)西医诊断标准：参照《手术并发症学》中的尿潴留诊断标准。(2)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中的癃闭(尿潴留)诊断标准。应用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男36例，女4例，年龄22～65岁，平均年龄(42.96±4.58)岁。观察组中男35例，女5例，年龄25～65岁，平均年龄(43.01±4.39)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者在结束手术、送回病房后开始接受烫熨治疗，具体治疗操作为：使用我科自制中药药包，微波高火加热10min，使用一次性中单包裹。患者取舒适卧位，将药袋放置于患者关元穴、气海穴、水道穴、中极穴，治疗时间不少于20min[5]。

1.2.2 观察组：患者在术后出现尿潴留后接受烫熨治疗，治疗操作与对照组患者相同。

1.3 观察指标 观察比较两组患者首次排尿时间、首次排尿量、尿潴留治疗总有效率。首次排尿时间：对患者实施烫熨治疗后至患者自主排尿的时间。尿潴留疗效评价标准[6]：由于本文应用中医疗法对观察对象实施治疗，因此疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》中癃闭进行制定，共进行3级评价。(1)基本治愈：治疗结束后4～6h内自主顺畅排尿，症状及体征均基本消失；(2)改善：治疗结束后6～8h内自主排尿，但不顺畅，无需导尿，症状及体征均明显缓解；(3)无效：未达到改善标准。治疗总有效率=(基本治愈+改善)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者首次排尿时间、首次排尿量比较 观察组患者首次排尿时间较对照组早，首次排尿量较对照组多，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组首次排尿时间、首次排尿量比较

2.2 两组患者尿潴留治疗总有效比较 观察组患者尿潴留治疗总有效率较对照组高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

尿潴留是指膀胱内充满尿液不能正常排出，多见于器质性病变后和手术后，发生后会给患者造成严重的机体痛苦，有急性和慢性之分，急性常需急诊处理。消除病因，恢复排尿为我国临床治疗尿潴留的基本原则，若病因不明或暂时性梗阻，应先做导尿或膀胱引流解除患者病痛[7]。上述方法虽然能够快速缓解患者机体痛苦，但因具有创伤性，会导致患者舒适度明显下降。祖国传统医学中将尿潴留描述为小便不利，认为其属于“癃闭”的范畴，主要病理机制为脉络损伤、气滞血淤所致膀胱气化功能失常，在治疗上应坚持活血化淤、清热解毒、顺气利水为主要原则[8-9]。烫熨疗法为中医特色疗外治疗法之一，近年来已有部分研究尝试将该疗法与其他方法联合应用预防术后尿潴留，且获得了较满意的应用效果。如林晶等[10]的研究探讨莱菔子烫熨联合电艾导入在预防可选择性痔上黏膜切除术后尿潴留中的应用效果，均对患者实施常规护理，在观察组的护理中应用莱菔子烫熨联合电艾导入，结果显示观察组患者排尿时间较对照组早，排尿量较对照多，残余尿量较对照组少。根据研究结果得出莱菔子烫熨联合电艾导入能够有效预防选择性痔上黏膜切除术后尿潴留。但本研究前期查阅资料也发现，关于中医烫熨疗法预防和治疗尿潴留的时间尚存在争议。

表2 两组治疗总有效率比较[n(%)]

针对存在的上述争议，本文展开探讨，结果显示术后回到病房后接受烫熨治疗的对照组首次排尿时间和排尿量均不及术后出现尿潴留接受烫熨治疗的观察组患者，尿潴留治疗总有效率也较观察组低。根据上述结果得出，术后出现尿潴留后对患者实施治疗能够获得更好的疗效。分析本文得到上述结果的原因可能为：本文烫熨治疗所用中药方剂药物组成包括艾草、红花、血通等，全方诸药合用可共奏活血化淤、顺气利水的功效，配合合理取穴，通过穴位刺激能够刺激排尿反射初级中枢，缓解尿道括约肌痉挛，迅速缓解患者机体痛苦，因此，两组患者均获得良好疗效。且观察组出现尿潴留后，膀胱残余尿量改变，压力感受器敏感性增加，此时借助烫熨疗法热力作用能够促进药物更好地吸收，发挥作用，稳固疗效，因此，能够获得优于对照组患者的治疗效果。

综上所述，中医烫熨疗法治疗腹腔镜下腹膜外补片置入术后尿潴留能够快速缓解患者痛苦，整体疗效良好，且术后出现尿潴留对患者实施烫熨治疗能够获得更加确切的临床疗效，是一种更具有应用优势的治疗方案。