早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生影响

谢瑾棣 吕淑宁 万真真

漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南省漯河市 462300

由于多种因素的交互作用，导致肾病具有较高的发生率，且表现为逐年升高趋势。在目前医学条件下，针对肾病患者实施治疗，血液透析为最有效的治疗方案[1]。实施血液透析的关键，为积极开展血管通路的维护。临床操作实践中，动静脉内瘘属于血液透析中最难以管理以及把控的核心环节，如果操作不当，极有可能导致内瘘功能异常，进而诱发一系列相关并发症[2]。因此，针对患者实际情况积极实施相关护理，有效控制并发症发生率，对于促进患者远期预后具有积极意义。我院积极探索分析针对接受维持性血液透析患者实施早期护理干预的方法及其对动静脉内瘘并发症的作用和影响，取得了有价值的经验。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所纳入对象均为我院2016年1月—2018年1月期间收治的接受维持性血液透析患者，共计140例。随机分组，各70例。所有观察对象均经临床医师科学评估后实施维持性血液透析治疗，均同意纳入本研究。对合并意识和认知障碍或身心疾病者予以排除，同时排除合并感染或携带病原体者。研究组中男38例，女32例；年龄50～68岁，平均年龄(59.9±4.7)岁；高血压肾病12例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎38例。对照组中男36例，女34例；年龄49～70岁，平均年龄(60.9±4.9)岁；高血压肾病10例，糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎42例。两组观察对象上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均接受相关常规护理，针对患者实际情况，积极进行入院指导、健康教育、病情观察等，同时积极实施相应的心理护理、用药操作、体位护理以及床边护理等[3]。研究组在此基础上积极实施早期护理干预，主要包括：(1)内瘘护理[4]：认真观察瘘侧具体变化情况，避免其受到外力压迫，在实施采血化验时，要注意规避此侧。操作过程中，要注意选择合理的位置，适当按压使用的内瘘处针管，定期进行轮换，防止瘢痕造成不良影响。操作过程中，要注意保证一次穿刺成功，如果发现异常后，立即通知医师进行处理。(2)血栓护理[5]：操作过程中，注意每日查看患者的内瘘吻合情况，积极应用适量抗凝药物以及血管弹性药物。有效监测血压和血红蛋白水平情况。一旦产生血压降低情况，则在第一时间予以补液处理。如果血红蛋白上升，则立即调整促红细胞生成素的使用剂量。(3)感染护理[6]：高度重视患者的治疗环境，要求患者重视个人卫生，避免交叉感染。在实施治疗护理过程中，严格执行无菌操作，积极予以科学的营养干预。在实施穿刺过程中，必须避开皮肤破损位置。仔细观察实施穿刺后周围皮肤的具体性状，明确其变化。在必要条件下，针对实际情况予以合适剂量的抗生素干预。(4)出血护理：在操作过程中，要严格避免定点穿刺，针对实际情况，严格把控穿刺部位并严格执行操作规范。妥善使用抗凝药物，采取有效措施维持患者稳定的静脉血管压力[7]。

1.3 观察指标 (1)并发症发生情况：由护理人员认真观察并记录，主要为内瘘闭塞、动脉瘤样扩张、血栓形成、感染、出血等相关并发症发生情况。(2)生存质量情况：应用SF-36生存质量量表进行评价，主要包括生理职能、躯体疼痛、情感职能等8个维度，各项目满分均为100分，分数越高对应该项目生存质量情况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计数资料及计量资料分别以“均数±标准差”“百分数”表示，以t和χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 接受相应干预后，研究组并发症发生率为11.43%，明显低于对照组的54.29%(χ2=29.14，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前、后远期生存质量情况比较 干预前，两组患者远期生存质量指标评分均较低且相对接近(P>0.05)；干预后，两组相关指标均得以显著性改善(P<0.05)，但研究组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后远期生存质量情况比较分)

3 讨论

维持性血液透析是目前医疗技术条件下针对肾病患者实施治疗的最有效方式。该方式属于长时间血液引流体外的肾脏替代疗法。积极实施维持性血液透析治疗，可以有效清除患者体内代谢废物，维持其机体酸碱以及电解质平衡，效果十分明显[8]。在实施维持性血液透析治疗过程中，必须高度重视透析通道的科学有效维护。只有在血管通路保持完整的条件下，才能顺利实施透析。动静脉瘘属于目前条件下最为理想的透析通路[9]。但在临床实践过程中，因为动静脉内瘘功能的丧失，进而产生一系列相关性并发症。这种情况的存在，不但会产生治疗反作用，甚至还可能危及患者的生命安全[10]。因此，采取有效措施确保透析过程中血管通路的完整，具有极为重要的现实意义。临床实践研究结果表明，在透析早期积极实施有效的并发症针对性护理，能够显著性提高透析效果，进而控制和降低并发症发生率，有助于改善远期预后效果。在血液透析过程中，积极实施早期护理干预，其核心内容为针对易发生的并发症的特点以及相关临床征兆，积极实施对应处理，进而有效预防各类并发症的发生，改善预后[11]。早期护理的核心内容中，内瘘护理可以有效防止内瘘不良变化。血栓护理可以有效防止血栓产生以及加剧。感染护理可以有效控制和降低患者的感染发生率。出血护理可以有效控制意外出血。上述护理措施的综合性应用，可以产生明显的效果。

本文中，对照组均予以常规护理干预，研究组均在常规护理干预基础上予以早期护理干预。接受相应干预后，研究组并发症总发生率明显低于对照组。接受干预前，两组患者各方面远期生存质量指标评分均较低且相对接近；实施干预后，两组相关指标均得以显著性改善，研究组改善情况显著优于对照组。这一结果充分说明，积极实施早期护理干预，有助于降低接受维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，有助于促进患者预后，具有极大的推广应用价值。