标准化护理程序在重症监护室心力衰竭病人护理中的运用效果

李瑞琳 马怀丽

云南省曲靖市第一人民医院 1 重症医学科 2 神经内科 655000

心力衰竭(心衰)是指心肌细胞出现不可逆转性改变，致使心脏射血量在很短的时间内急剧降低，病情严重者彻底丧失心脏排血能力，全身血液循环、脏器引发灌注不足乃至淤血现象[1]。这种疾病发病急骤且病情严重，会对病人身体健康与生命安全形成极大威胁性，当出现急性心衰症状时，需对病人实施及时、有效的抢救治疗，并配合开展标准化护理措施，尤其是针对重症监护室心衰病人，运用有序、专业的护理程序将直接影响到急救成功率和预后效果[2]。此文择取我院重症监护室收治的79例心力衰竭病人为观察对象，重点评价标准化护理程序用于重症监护室心衰病人护理中的具体效果，汇报内容见下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 择取2017年1月—2018年5月我院重症监护室收治的79例心力衰竭病人作为观察对象。入选病人均接受心动图、24h心电图等临床检查后，遵照《内科学》中有关心力衰竭诊断标准予以确诊，心功能为Ⅱ～Ⅳ级；剔除合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全、其他心脑血管疾病者；全部病人及其家属自愿签署此项研究的知情同意书。其中男45例，女34例；年龄48～79(62.4±8.95)岁；根据护理程序的差异将其分为试验组(40例)和参照组(39例)，两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 参照组施行常规程序护理，主要实施病情监测、遵医用药、常规健康教育等工作。试验组施行标准化程序护理，详细工作为:

1.2.1 制定重症监护室心衰的标准护理程序及具体措施。由ICU抢救与护理经验丰富的数名医护人员共同收集、分析心衰救治的相关文献内容，结合临床实践情况，深入剖析ICU心衰病人标准化护理过程中的标准要求、岗位设定及措施内容等，从而确定科学、合理的ICU心衰标准化护理程序和措施内容，科室护理人员按照标准化护理程序认真落实各项措施。

1.2.2 实施急救护理措施。(1)严密监测病情:救治ICU心衰病人的过程中，科室护理人员需密切配合医师对病情展开评估，注意监测脉搏、心率及血压等各项体征变化，并观察病人体温、脸色、精神意识的变化情况，一旦出现异常须快速告知医师，予以及时的救治和护理干预。(2)建立有效静脉通路。对ICU心衰病人进行给药补液，严格控制静脉输液的速率与用量，避免增加心脏的负荷，导致病情加剧。一般24h输液量应低于1 500ml，输注速率为20～30滴/min。(3)体位及环境护理。如果病人出现呼吸困难、呼吸不畅等表现，要辅助取端坐位，并让病人扶住病床上的小桌休息，促使横膈下移，增大肺活量，减轻对心脏的压力负荷，帮助改善心脏功能。同时，病人需穿着宽松、舒适的衣物，选择轻、柔软的被子、床褥，减轻其憋闷感；病房周围环境需保持整洁、安静，以提高病人休息质量。保证病人卧床体位舒适，在其肩部、臀部、膝部等垫上相应高度的软垫，避免过度受压。(4)氧疗护理。护士注意观察病人SpO2水平，尽量维持于95%～98%之间；针对低氧血症者，要予以吸氧支持纠正机体缺氧症状，吸氧措施包括面罩吸氧、导管吸氧等，氧流量为3～4L/min，吸氧期间关注病人呼吸困难的症状是否缓解；若SpO2下降到94%及以下，要立即告知医师作出救治处理。(5)用药观察。ICU护士须全面掌握各种常用抗心衰药物的作用、适应证、用法用量、可能出现的副作用及注意事项；待病人用药之后，需加强观察有无不良反应出现，准备相关急救药品和器械，配合做好呼吸道分泌物的清理护理工作。

1.2.3 注重开展心理干预。ICU心衰治疗期间，科室护士依据病人的心理状态及需求施予针对性疏导护理。抢救过程中，护士保持冷静、沉着、动作有序，以增强病人信任感，帮助稳定其情绪；当病情得以稳定控制后，护士要向其介绍有关心力衰竭的临床知识，例如病因、并发症、治疗方法等，让病人进一步了解所患疾病的相关情况，减轻负面心理，增强对医护人员的依从性。同时，护士与家属主动沟通，争取得到他们的更多支持和配合，使家属给予病人更多的关爱及照顾，并将病情改善情况及时告知病人，提升其治疗信心。

1.2.4 加强健康宣教。ICU治疗中，护士注重对病人及其家属开展心衰护理宣教，以增强其自我防护的能力。按照病人身体状况确定合理的活动量，注意保暖，避免受凉；饮食以高蛋白、高热量、低盐、容易消化、维生素多的食物为主，坚持少食多餐，存在低蛋白血症者可静脉予以适当的白蛋白，严控钠盐摄取量，每日不超过5g，饮水量低于1 500ml/d。遵医嘱使用利尿剂等药物后，要加强观察，如服用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂容易诱发低钾血症，并可能继发心律失常，因此，需注意监测血钾水平，并多吃钾含量高的食物(香蕉、鲜橙汁等)，必要情况下遵医补充适量钾盐。

1.3 评价指标 记录两组病人护理前、后血压和心率指标、院内反应时间(转入医院到实施进一步抢救的时间)、急救反应时间(从发病到实施专科治疗的时间)、致残率及死亡率；并发放自制调查问卷，掌握两组护理满意度的情况，设置为非常满意、基本满意、不满意三个等级。

2 结果

2.1 两组病人舒张压、收缩压和心率情况 经护理后，两组病人的舒张压、收缩压和心率都显著好转，但试验组改善效果显著优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人舒张压、收缩压和心率对照

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组病人院内反应时间、急救反应时间及结局情况 试验组院内反应时间、急救反应时间短于参照组；且试验组病人致残率、死亡率低于参照组，组间对照差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人院内反应时间、急救反应时间及结局情况对照

2.3 两组护理满意度情况 试验组的护理满意度情况为:30例非常满意，9例基本满意，1例不满意，总满意度97.50%(39/40)。参照组的护理满意度情况为:19例非常满意，12例基本满意，8例不满意，总满意度79.49%(31/39)。试验组的护理满意度显著高于参照组(P<0.05)。

3 讨论

ICU护理工作直接关系到心衰病人是否能够顺利渡过疾病危险期，对ICU心衰病人开展标准化程序护理，有利于提高救治成功率和改善预后成效。本文试验组为保证标准化护理程序措施得以良好开展，按照ICU心衰病人的病情情况确定具有针对性的临床标准化护理程序，具体措施包括急救护理、心理干预、健康宣教等各方面的内容，当中，急救护理落实监测病情、建立静脉通路、体位及环境护理、氧疗护理、用药观察等每个环节的具体工作，此前提下还需强化心理干预，针对病人不同阶段和实际情况开展有效的心理疏导工作，以稳定其情绪，减轻负面心理，进而帮助病人树立治疗信心，提升对医护工作的配合度[3]。另外，ICU护士重视开展健康宣教，采用合适方式加强病人及家属的心衰护理知识教育，既能增强其对疾病知识的认知程度，又可提升病人自我防护、自我管理的能力，在突发情况时能够进行及时处理，以减少不良事件出现概率[4]。结果指出，试验组病人舒张压、收缩压和心率的改善效果优于参照组，院内反应时间、急救反应时间短于参照组，病人致残率、死亡率低于参照组，护理满意度高于参照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综合所述，对ICU心衰病人施行标准化护理程序，可使其病情有效好转，降低临床致残率和死亡率，有助于提升护理满意度，值得进一步推广运用。