重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会

杨淑珍

福建省龙岩市人民医院 364000

重症脑出血患者术后体内留置多种管道，护理人员必须采取科学有效的管道护理措施以有效降低肺部感染等并发症发生率，加快患者术后身体康复并改善其机体素质。本文旨在探讨2017年5月—2018年9月在我院重症监护室接受治疗的脑出血患者术后接受重点管道护理的方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 随机选取在我院重症监护室接受治疗的脑出血患者84例，病情均与脑出血诊断标准相符，排除精神分裂症患者、智力障碍患者、心肝肺肾等其他重要脏器功能异常患者、感染性疾病患者。通过随机抽签法将其分为比照组(n=42)和探析组(n=42)，其中，比照组中男23例，女19例，年龄25～72岁，平均年龄(54.5±6.7)岁，病程1～5年，平均病程(2.3±0.4)年；探析组中男24例，女18例，年龄23～76岁，平均年龄(55.2±6.5)岁，病程1～7年，平均病程(2.6±0.4)年。2组患者在病程、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 比照组患者采用常规护理干预措施，主要密切观察生命体征、心理护理、饮食护理、排痰护理等，确保各个操作过程无菌进行。探析组患者在比照组护理基础上实施重点管道护理，具体内容如下：

1.2.1 呼吸机管道护理：避免出现呼吸机管道打折现象，及时将管道内积水清除干净并及时向湿化罐内添加蒸馏水以提升湿化效果。防止呼吸机管道对患者咽喉、鼻腔以及口腔等部位产生压迫并造成唾液以及分泌物咽下受到影响而引发口腔感染。协助患者取合适体位，对管道支架装置进行适当调整，有助于使患者的压迫感得到明显减轻，及时将其口腔内分泌物清理干净，帮助患者进行口腔清洁以及湿润等操作[1]。

1.2.2 引流管护理：确保引流液放置高度适宜同时进行有效固定，标记好脑室引流管外露部分，在穿刺点上方10～15cm放置引流管，防止出现引流管脱出、折叠、扭曲或者挤压现象。对脑脊液流出情况进行密切观察，若未流出需要立即向临床医生反馈并采取处理措施。适当抬高患者头部有助于保持引流管通畅，幅度以15°～30°为宜，可使患者颅内压得到降低并可减轻其脑水肿。每日冲洗引流管，若早期血凝块堵塞血管导致引流不畅需要应用药液进行血凝块液化处理，确保抽吸量适当，防止出现颅内积气现象[2]。准确记录引流量变化情况，密切观察引流液性状以及颜色等变化，通常情况下，每日引流量不可超过500ml。一般情况下，脑脊液表现为透明、无色，术后1～2d可能会出现血色现象，若脑脊液颜色不断加深或者流量较大时则表明患者存在出血等表现，需要立即反馈给临床医生并进行有效处理。若患者脑脊液内出现毛玻璃样絮状物或者混浊反应时则可能存在颅内感染现象需要立即进行检查并为患者选择合适抗生素，每日更换引流袋，各操作过程均应在无菌状态下进行。部分躁动患者可能出现拔管现象，可配合应用约束带，防止出现意外拔管事件，不得强行约束，以免患者出现挣扎而造成颅内压升高[3]。通常情况下引流管留置时间为3～7d，根据患者病情实际情况决定是否需要适当延长引流管留置时间。CT检查结果显示患者脑内血肿基本清除且未出现脑部受压以及中线结构位移现象，可夹闭引流管并观察患者颅内压，夹闭后若患者未出现视乳头水肿、呕吐、头痛等反应则可拔除引流管，拔管后应密切观察患者敷料以及切口是否存在渗液现象[4]。

1.2.3 呼吸道护理：脑出血昏迷患者呼吸中枢易受损害，同时也会导致呼吸道分泌物黏稠度增加，舌后坠等不良反应也会影响患者呼吸通畅性。有效固定气管插管，自患者唇上方至两侧脸颊粘贴长条并固定好气管插管。术后应用高容低压气囊并对充气量进行准确记录，每隔4～6h放气1次，每次放气时间以5min左右为宜，放气前必须将鼻咽、口腔以及导管部位分泌物清理干净。充气时应该防止吸气气流出现杂音，一旦呼吸机出现持续性低压报警或者气流杂音则出现漏气的可能性较大，需要立即采取处理措施以免患者误吸。应用一次性、多孔、大小适宜的柔软透明硅胶吸痰管，确保进管深度适宜，与负压相连接，进行旋转等操作时必须动作轻柔，每次吸痰时间以10～15s为宜，若痰液黏稠导致吸出难度较大需要应用雾化吸入，待痰液稀释后再吸出，定时对患者颈部进行听诊，若出现呼吸机气道压力升高、有痰鸣音以及患者自诉有痰时需要立即为其吸痰[5]。

1.3 观察指标 对比2组护理效果及患者满意度。

1.4 疗效评估 改善：患者临床体征基本消失，生活基本能够自理；好转：患者临床体征减轻，生活自理能力有所提高，需扶拐或者在他人帮助下行走；无效：患者病情未见减轻，意识等仍存在明显异常，生活无法自理。总好转=改善+好转。

2 结果

2.1 2组患者护理效果比较 探析组患者病情总好转率为95.24%，明显高于比照组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理效果比较[n(%)]

2.2 2组患者护理满意度比较 比照组对护理服务总满意度为80.95%；探析组对护理服务总满意度为95.24%；2组患者护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

作为临床危重症，重症脑出血容易引发应激性溃疡、肺部感染以及昏迷等多种并发症，不但会延长患者治疗时间、加重其身心痛苦，还会加大医患纠纷发生率，不利于医院工作顺利开展。术后加强呼吸机管道、引流管以及呼吸道等重点管道护理，确保体内各管道保持畅通，防止患者出现误吸反应，能够有效抑制肺部感染、肺水肿等发生率，还可为患者提供机体正常运转所需的养分以及氧气，为患者神经体液以及呼吸调节功能正常运行提供保障。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

本文结果显示，探析组患者病情总好转率(95.24%)及护理满意度(95.24%)均优于比照组(76.19%、80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，重症监护室脑出血患者术后接受重点管道护理可提高临床疗效，有助于促进其病情好转。