经皮微创椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎脊柱骨折的临床效果分析

宋国涛

黑龙江省佳木斯市中心医院骨外二科 154002

胸腰椎脊柱骨折是因外力导致的连续性胸腰椎骨质损伤，在骨科临床中极其常见，约占脊柱骨折总数的50%[1]。胸腰椎脊柱骨折多因车辆撞击、高处坠落或重物挤压等高能量损伤所致，剧烈的外力撞击使脊柱骨质受到连续性破坏，导致脊柱变形后凸、神经受损及进行性脊柱不稳[2]。若受损脊柱不能得到及时地固定和复位，则会导致神经受损、运动障碍、排泄异常等功能性障碍，严重者甚至会引起畸形或瘫痪，影响患者的生活质量及生活自理能力。因骨折的原因、程度以及脊椎所受的外力各不相同，胸腰椎脊柱骨折的临床治疗存在一定难度，因此，探寻优质高效的治疗方式是临床研究中的重要一环。本文应用经皮微创椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎脊柱骨折，观察其治疗效果，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年11月期间于我院进行治疗的68例胸腰椎脊柱骨折患者，所有患者均通过MRI、CT、X线检查确诊，将其平均分为参照组与研究组。参照组34例，男19例，女15例；年龄23～56岁，平均年龄(38.24±2.37)岁；车祸伤16例，高空跌落伤8例，其他原因致伤10例；L3骨折1例，L2骨折4例，L1骨折12例，T11骨折10例，T12骨折7例。研究组34例，男20例，女14例；年龄22～58岁，平均年龄(38.51±2.77)岁；车祸伤17例，高空跌落伤8例，其他原因致伤9例；L3骨折1例，L2骨折3例，L1骨折14例，T11骨折9例，T12骨折7例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方案 参照组采用传统开放性椎弓根螺钉内固定手术治疗：患者取俯卧位，腹部悬空。采用气管插管进行全身麻醉。麻醉后沿受损椎体做12～18cm的切口,将椎旁肌往两侧分离，显露伤椎及其边缘椎体，常规植入双侧椎弓根螺钉，随后植入连接棒，撑开受损椎体的上下椎间隙，常规插入引流管并对手术切口进行逐层缝合。手术后24～48h即可拔除引流管。研究组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定手术治疗：患者取俯卧位，腹部悬空。全身麻醉后使用C型臂X线确定伤椎位置并做下标记，沿伤椎边缘做2cm左右的纵向切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，向两侧分离椎旁肌，钝性分离横突与关节突。使用C型臂辅助，在椎弓根内置入穿刺针，置入过程中注意调整角度、方向及深度，避免突破椎弓根内侧皮质。取出穿刺针内芯，使用导丝和专用丝锥扩张穿刺针道，随后置入规格合适的椎弓根螺钉，取出导丝，使用C型臂核对螺钉置入位置。根据以上方法完成全部螺钉置入，随后将固定棒从皮下穿过肌肉层置入椎弓根螺钉尾槽，拧紧螺钉，适当撑开椎间隙进行复位，使用C型臂透视检查椎体高度。最后缝合手术切口，无需引流。

1.3 观察指标 比较两组的术后影像学指标，包括后凸Cobb角和伤椎前缘高度。比较两组的运动障碍、螺钉松动、肺部感染、肌肉萎缩四项术后并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组术后影像学指标对比 参照组患者手术后的脊柱后凸Cobb角大于研究组，伤椎前缘高度低于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者影像学指标的比较

2.2 两组术后并发症发生率对比 研究组术后并发症发生率明显低于参照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎脊柱骨折的治疗机制是通过对受损脊椎的固定和复位，达到恢复脊柱的高度、维持脊柱的稳定性、促进脊髓恢复、防止脊椎不断后凸造成畸形和神经受损的效果[3]。目前，手术治疗和保守治疗是胸腰椎脊柱骨折的主要治疗方式。椎弓根螺钉内固定术是用于治疗胸腰椎脊柱骨折的主要手术方式，分为传统开放性手术与经皮微创手术两种类型[4]。传统开放性手术应用于临床已有较长历史，对受损脊柱有明显的固定和复位作用，同时也存在着手术伤口较长、术中出血量多、术后疼痛剧烈、术后恢复时间长，容易引起术后感染、运动障碍、肌肉萎缩、神经损伤等并发症，不利于改善临床症状，促进脊柱功能恢复[5]。与经皮微创手术相比，开放性手术的治疗效果并不理想，并存在较大的手术风险。本文结果可见，采用经皮微创手术进行治疗的研究组术后仅有1例患者出现术后并发症，发生率为2.94%，明显低于采用传统开放性手术方式的参照组(17.65%)。对比两组患者的术后影像学指标发现：研究组患者的脊柱恢复情况明显优于参照组，其脊柱后凸Cobb角明显低于参照组，伤椎前缘高度也高于参照组。由此可见，使用经皮微创的手术方式治疗胸腰椎脊柱骨折有助于脊柱功能的恢复，降低术后并发症发生率。近年来，各种先进医学器械投入使用，微创手术得到迅速发展和普及，传统开放性手术的缺点逐渐被放大。经皮微创椎弓根螺钉内固定手术使用C型臂辅助进钉，可避免手术切口较大，对脊椎周围肌肉和神经造成伤害，减少术中出血量和手术时间，具有较高的安全性。因手术切口较小，患者出现术后感染和并发症的可能性也相对较低，有利于受损椎体的愈合，减少卧床时间。与传统开放性手术相比，经皮微创手术的具有疗效好、安全性高、术后恢复时间短的优势，对于患者脊椎功能的恢复有促进作用。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎脊柱骨折的临床应用上具有较为理想的治疗效果，其固定和复位效果不亚于传统开放性手术，同时可有效降低术后并发症的发生率，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广。