内镜黏膜剥离术对早期胃癌患者血清胃蛋白酶原水平及预后的影响

黄辉文 李兆滔 王锦琼

广东省佛山市第一人民医院 528000

早期胃癌指的是在胃黏膜或胃黏膜下层发生的病变，且不论病灶大小或淋巴结是否发生转移[1]。目前，临床治疗早期胃癌仍以手术为主。随着内镜技术的逐步完善，内镜术式能完全切除早期胃癌，且手术具有微创、并发症少、恢复快、价格经济等优势，被广泛用于早期胃癌治疗[2]。内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)均是治疗早期胃癌的两种内镜微创术，其中ESD术式是基于EMS术式发展而来的，操作难度大，且临床展开的研究较少。为此，我院以2016年4月—2018年5月收治的62例早期胃癌患者为观察对象，旨在探究ESD手术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年5月在我院诊治的62例早期胃癌患者作为观察对象，纳入标准：经胃镜、病理检查确诊早期胃癌(分化型，包括重度不典型增生)，病变起源层次超声胃镜确定，CT检查未见淋巴结、腹腔脏器转移，肿瘤径长≤30mm，黏膜浸润的深度、范围确保安全切缘足够，胃镜检查显示胃黏膜病变，且病变均集中在黏膜层，背景黏膜均合并萎缩性胃炎，且符合ESD手术指征，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：进展期胃癌(侵犯黏膜下层以下)、未分化型胃癌、凝血障碍、手术禁忌、严重器质性疾病等患者。按不同术式分为两组，观察组31例，男女比例17∶14，年龄31～74岁，平均年龄(52.14±5.26)岁，病程5～14个月，平均病程(8.14±2.03)个月；对照组31例，男女比例15∶ 16，年龄30～72岁，平均年龄(51.34±5.14)岁，病程4～12个月，平均病程(8.06±2.31)个月。两组基础资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹手术治疗：全麻，于腹直肌旁做一切口，沿横结肠游离大网膜，胃组织大部分切除，重建消化道，引流管留置于腹腔；术后行补液、抗感染等处理。观察组行ESD手术治疗：术前超声内镜探查病灶的形状、大小、浸润程度；待病变位置确认，在正常黏膜与病灶相交处给予NBI放大或靛胭脂染色，并距离0.3～0.5cm处行电凝标记；多处黏膜下注入混合液(亚甲蓝+甘油果糖)，每处2ml，反复注入至病灶隆起；若未见隆起，考虑黏膜下层入侵，需转开腹术；在标记点0.5cm处使用dual knife围绕病灶将黏膜切除至黏膜下层，并沿黏膜下层逐渐剥离病灶，直至彻底剥离，混合液在剥离时反复注入，在剥离中，使用电热止血钳、Dual knife凝血止血血管，彻底剥离黏膜后，给予电热止血钳凝固显露血管，创面给予金属夹缝合；中性甲醛固定切下病变组织，送往病检，观察病变有无侵袭边缘、基底，若无则治愈性切除；术后行补液、止血、抗感染等基础处理，出血穿孔、钛夹患者延长进食时间。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组手术情况、血清胃蛋白酶原(PG)水平及预后情况。根据视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，分数越高，疼痛越重[3]。

2 结果

2.1 手术情况 两组病灶切除面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组其余各项手术指标均比对照组优(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

注：组间比较，aP<0.05。

2.2 血清胃蛋白酶原水平 与术前比，两组术后1个月血清PGⅠ水平均升高，PGⅡ水平均降低(P<0.05)；观察组术后1个月血清PGⅠ水平比对照组高，PGⅡ水平比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清胃蛋白酶原水平比较

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.3 并发症情况 观察组术后并发症发生率(9.68%)比对照组(32.26%)低(χ2=4.769 2，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

注：组间比较，aP<0.05。

3 讨论

近年来，随着内镜技术在早期胃癌筛查中的应用价值极高，明显提升了早期胃癌的检出率，且在早期胃癌治疗上，相比于传统开腹术式存在诸多优势，故而在消化道疾病治疗中得到广泛应用及推广。内镜治疗以内镜下黏膜切除术为主，在早期胃癌治疗中应用广泛，就病情轻微或癌前病变的患者而言，该术式的疗效优于根治术，且手术创伤小。在本次观察中，我院采用内镜黏膜剥离术对早期胃癌患者进行治疗，与传统术式比较，结果显示：观察组各项手术指标均比对照组优，手术主要为大部分胃切除术，切除黏膜面积均比内镜切除大，两组病灶切除面积比较差异无统计学意义；这与徐勤伟[4]等研究结果相似，由此可知，内镜黏膜剥离术与传统术式治疗早期胃癌的效果接近，但内镜术式更具优越性，能缩短手术时间，减少出血量，加快机体恢复。内镜黏膜下剥离术是基于黏膜切除术发展而来，在内镜指引下使用特殊器械从黏膜下层将肿瘤病灶精确地剥除，并能切除范围更广的整块病变，同时行病理学检查，从而保证组织学完整的切除[5-6]。另外，该手术能一次性将病灶大范围切除，最大限度的阻止淋巴结发生转移，避免局部肿瘤残留，减低术后复发概率。胃蛋白酶原是一种血清指标，在诊断、筛选萎缩性胃炎、遴选早期胃癌风险中意义重大。胃蛋白酶原是天冬氨酸蛋白家族成员之一，属于特异性胃轴膜功能酶，其无活性前体，按电泳迁移率能分为PGⅠ、PGⅡ两种，前者分布于胃底部，产生于主细胞、颈轴液细胞，而后者则分布于全胃、十二指肠近端，亦可由上述两种细胞分泌，且全胃黏膜层腺体亦可分泌，并进入胃腔[7]。在正常机体中，仅有1%PG可经胃黏膜毛细血管渗透至血液循环中，若胃黏膜出现癌变，则分泌PG的相关细胞亦受波及，PG在血液中含量则发生变化[8]。本文结果显示：在背景黏膜均有萎缩胃炎情况下，观察组术后1个月血清PGⅠ含量比对照组高，PGⅡ含量比对照组低；进一步说明内镜黏膜剥离术的有效性，亦可纠正胃蛋白酶原恢复至正常水平，改善病情。同时，本文结果还显示观察组并发症发生率(9.68%)比对照组(32.26%)低，说明内镜术式的安全性比传统术式高，能减少并发症发生，减少机体创伤，有利于恢复。

综上所述，早期胃癌应用内镜黏膜剥离术治疗的效果良好，可达根治性切除，血清胃蛋白酶原水平可短期内恢复，但是内镜术式能缩短术时，加快机体恢复，降低术后并发症概率，更具优势。