支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的效果及对患者肺功能的影响

许雅红 蔡坤松 童林荣 王 佳

厦门大学附属成功医院(中国人民解放军第一七四医院)生殖中心，福建省厦门市 361000

肺结核(PTB)是临床常见的疾病，由结合分枝杆菌感染所致的慢性呼吸系统传染性疾病。大咯血是PTB的主要并发症之一，其居PTB死亡原因第二位[1]，严重威胁患者生命。临床上治疗肺结核大咯血的方法包括内科常规治疗及外科手术治疗。目前除内科常规治疗外，支气管动脉栓塞术已广泛用于不能接受外科手术治疗的患者中。因此本文分析选用支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的患者并观察其治疗效果及对患者肺功能的影响。选取2016年5月—2018年5月收治于我院的肺结核大咯血患者46例，按照随机数表法分为两组，实验结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月收治于我院的肺结核大咯血患者46例，按照随机数表法分为对照组和实验组，每组23例。对照组男16例，女7例，年龄27～70岁，平均年龄(44.13±5.65)岁；肺结核类型：慢性纤维空洞型17例，浸润型6例；病变部位：双肺结核14例，左侧肺结核4例，右侧肺结核5例。实验组男19例，女4例，年龄25～70岁，平均年龄(43.04±5.97)岁，肺结核类型：慢性纤维空洞型15例，浸润型8例；病变部位：双肺结核12例，左侧肺结核5例，右侧肺结核6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经我院伦理委员会审核批准，所有入组实验的患者均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 入组标准：(1)影响学检查及相关检验结果符合肺结核诊断标准[2]；(2)所有患者均为肺结核继发性咯血，且咯血量为600ml/d或>200ml/次[3]；(3)不能进行外科手术者或拒绝手术者。排除标准：因其他疾病导致的大咯血者；凝血功能障碍者；合并心、脑、肺、肾等慢性疾病及功能不全者；对造影剂过敏及过敏体质者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 在抗结核药物治疗基础上，对照组给予内科常规治疗，给予垂体后叶素(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022259，规格6U)20～40U静脉滴注，观察患者情况。实验组给予BAE治疗：采用改良的Seldinger技术行股动脉穿刺后置入导管进行造影，明确导管位置。确定靶血管位置后将导管插入支气管动脉内行造影检查，明确出血位置。位置明确后，选择适当的栓塞材料进行堵塞。造影观察栓塞成功后，将混有适量稀释造影剂的聚乙烯醇微粒注入到靶血管内，完全阻断血流。术后肢体制动，平卧位休息24h。

1.4 观察指标 记录两组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC值、动脉血气分析[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]并观察两组患者间的治疗效果及预后情况。

1.5 评价标准[4](1)临床治愈：完全止血24h内无咯血，3个月随访期间无复发或仅有出血量<10ml的少量痰中带血；(2)显效：随访3个月内，与治疗前相比咯血量减少>90%；(3)有效：随访3个月内，咯血次数与治疗前相比减少，同时最大咯血量减少>50%；(4)无效：与治疗前相比，咯血次数与咯血量改善均不明显；(5)复发：咯血有效或完全控制后再次复发，咯血量大于原咯血量50%以上。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 治疗前两组肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，实验组各指标均增高且实验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标

2.2 两组患者动脉血气分析比较 治疗前两组血气分析指标(PaO2、PaCO2、pH)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组的PaO2均增高、PaCO2均降低，且实验组PaO2增高程度及PaCO2降低程度均优于对照组(P<0.05)；治疗前、后两组pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者动脉血气分析指标

两组临床效果的比较 治疗后实验组的治愈率、总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 不良反应发生情况 两组均未出现严重不良反应；对照组出现胸痛2例、心悸2例、恶心呕吐3例、腹痛1例；实验组出现胸痛1例、心悸1例、咳嗽2例。对照组不良反应发生率为34.78%，高于实验组的17.39%(P<0.05)。

表3 两组临床效果比较[n(%)]

2.5 两组复发率、死亡率比较 6个月后，对照组、实验组的复发率分别为34.78%及13.04%，死亡率分别为17.39%及4.35%，实验组均低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

PTB是呼吸系统的慢性传染性疾病，临床表现多样，包括低热、痰中带血及胸部不适等症状。如疾病不能得到及时的治疗及有效的控制会致使其进一步的发展，出现咯血、自发性气胸、继发感染、呼吸衰竭等一系列急性并发症。其中以咯血最为凶险，极易引起休克及窒息死亡，威胁患者生命。因此，临床中应选用有效而对症的治疗方式进行治疗，提高治愈率，降低复发率、病死率，使患者生活质量得到改善应为治疗的最终目标。

对于肺结核大咯血的治疗疗效可选用治疗的总有效率及比较治疗前后肺功能的差异进行评价。本文实验结果显示，实验组的总有效率高于对照组、复发率及病死率均低于对照组且实验组患者的肺功能得到了改善。由此可见，BAE治疗的疗效更高。肺结核大咯血是因肺组织病变，发生肺纤维化或结节钙化导致的血管壁变薄变脆、肺空洞形成及支气管扩张等，从而导致大血管的破裂并出血。由于DSA造影可准确找到出血位置，BAE可迅速对出血位置的瘘口、破口进行栓塞止血，使栓塞的成功率大大提高，进而有效提高了治愈率。研究显示，BAE的有效率高达79%～100%[5-6]；黄海等[7]的研究均证实了BAE治疗的有效性与安全性。以上结果进一步证明了BAE的有效性及安全性。PTB患者均伴有不同程度的肺功能障碍，出现大咯血后，可在肺泡及支气管内存有残留的血液，进一步加重肺功能障碍，损害通换气功能。患者肺功能的改善可能由于BAE治疗有效地控制了出血，使残留血液吸收，进而减轻了肺部病变，从而使肺功能得到缓解及恢复。

综上所述，BAE治疗肺结核大咯血效果较好且安全性高，同时可使肺功能得到改善。