皮肤牵引法联合中药外敷法治疗较大感染肿物术后缺损创面验案举隅

华 齐，王 军*

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300000）

1 临床资料

王某，男，61岁，3年前发现左臀部肿物，约5×5×2 cm大小，质软、界限明显，活动度好，无红肿疼痛，未予诊治，后肿物逐渐增大。入院前2月肿物增大至约9×6×3 cm，局部皮色褐色，伴红肿疼痛。后肿物破溃，流出褐色脓液夹杂豆腐渣样颗粒物，红肿疼痛明显，于当地医院局部切开引流、抗炎治疗，效果不佳，遗留约6 cm左右创口，间断有褐色脓液夹杂豆腐渣样颗粒物流出，创周肿胀，色红，疼痛明显，伴压痛，专科查体见：左臀部可见一肿物，大小约9×6×3 cm，肿物顶端残留一手术切口，长约6 cm，伴褐色脓液夹杂豆腐渣样内容物流出，肿物周边红肿明显，色红，肤温高，压痛明显。CT示：左臀部皮下软组织增厚、密度增高、局部皮肤不完整并可见窦道影。肿物大小约8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/，HGB 83 g/L，PLT 400×109/L，NEUT 80.70%。

图1

图2

图3

因肿物面积较大，伴破溃，感染重，在积极抗炎、中药外敷等对症治疗基础上，积极控制感染，使脓肿范围局限，完善术前检查，行手术治疗，术中患者取右侧卧位，于左臀部肿物周边距肿物中心皮缘约2 cm行梭形切口长约14 cm，见皮下大小约8×6×3 cm肿物，包膜与周边组织粘连紧密，仔细分离肿物，完整切除包膜，止血，冲洗创面，逐层缝合切口，发现皮肤缺损较大，牵张闭合器固定。术后配合中药丹黄消炎液外敷治疗，术后16天痊愈出院。

2 讨 论

较大软组织感染缺损为临床常见棘手问题，创面愈合缓慢，在术后创面愈合过程中，往往由于局部伤口炎症导致延期愈合或难愈合，中医辨证本病属湿热毒盛，治法以清热解毒，消肿生肌。丹黄消炎液其主要组成为黄芪、丹参、皂角刺、当归、金银花等。黄芪扶正益气活血，当归、丹参养血活血，令气血运行，皂角刺、金银花扶正脱毒，活血解毒，共达调补气血，平衡阴阳，加速伤口愈合之功效[1］。另有研究发现局部外敷中药可显著增强创面微血管通透性，提高内皮细胞的双向运输机能，使血液中的有形和无形成分渗到创面，为基质内的组织细胞如巨噬细胞、纤维母细胞、上皮细胞等及时提供所需营养物质及生长因子[2］，促进局部组织细胞的分裂增殖，增强免疫活细胞及其因子分泌和释放功能，有效调节局部细胞免疫和体液免疫功能。经大样本临床验证外用证实丹黄消炎液湿敷能够有效控制创面感染，促进伤口愈合[3］，皮肤具有固有弹性，生物伸展性等生物力学性质通过对皮肤进行牵张，使皮肤表面产生张力，以及牵拉后细胞间隙增宽、形态被拉长进而为促进创面早期愈合提供必要条件[4］。

本病例是臀部较大肿物感染破溃，手术切除创造Ⅰ期愈合机会，术中选择皮肤牵张闭合器及术后中药外敷对防止术后感染，创面I期愈合有益。