新常态下公立医院财务风险现状与应对研究

2019-05-30方蕾

财经界·上旬刊 2019年5期

方蕾

关键词：公立医院财务风险预警机制

一、医院的财务风险来源现状分析

医院财务风险主要来源：（1）成本风险。成本超出国家标准、费用核算不准确、违规授权费用支出等导致了医院耗费的成本高于获得的收益，甚至引起资金链断裂;（2）预算风险。预算存在随意执行、两者脱节现象;预算编制过于随意，未能充分考虑自身实际和工作目标，同时缺少责任科室的参与;预算管理体制存在一定漏洞，需要完善;未在预算中引入考核奖惩机制，或奖惩机制不科学，没能调动医务人员积极性;（3）投资风险。购入价值高的设备或建设项目投资蕴藏巨大风险时，这是由于缺乏充分的评估论证、存在开展新项目的盲目性、建设项目监督执行不严等多因素综合作用的结果;（4）资金回收风险。产生于医保病人的医保结算款回款滞后于医院垫付的成本，易造成因医院现金流问题导致的运营风险。

二、多种措施防范医院的财务风险

（一）加强风险预警，及时防控风险

医院的财务风险从多项具有关联性的指标和数值积累而来，对这些指标和数值进行分析、监控，从而防控财务风险具有积极作用，一方面以年、季、月为单位，运用对比分析法和趋势分析法，监测收支结构监测指数、运营能力指数和偿债能力指数等重要的财务指数，另一方面制定计划，分析医院现金流量表中的各项反映资金链状况的信息，掌握医院运营情况。

（二）科学管理成本，减少风险事件

科学管理成本有利于减少不必要的支出，降低医院财务风险，具体如下：（1）科学测算定额成本，制定相关管理办法，确保有限的资源用到能发挥其相应价值的地方去;（2）严格审查成本发生各环节，确保获得的收入能与所产生的成本具有较大的关联性;（3）结合国家相关文件，尤其是《县级公立医院成本核算操作方法》，按照其规定建立科学、合理且符合自身实际的分摊成本的方法。该文件对非县级医院也适用;（4）制定制度，完善经费开支审批，对授权审批和责任查处进行重点规制，杜绝不当授权导致财产损失事件的发生;（5）以项目、病种的成本核算数据为依据开展新业务和新项目，确保学科不间断地向纵深发展。

（三）强化预算管理，合理分配资源

预算管理有利于在医院各部门间合理配置有限的资源，促进各部门运营活动的良好进行，促进医院价值最大化的实现，提升患者的满意度和利益，最终圆满完成医院的战略目标。预算管理要以完备的预算管理体制机制为依托，全面覆盖各科室，充分调动科室执行人员的工作积极性;涉及预算归口管理的，相关科室及执行人员要严格履行职责，认真审核。加强执行和监督，确保批复后的预算能认真落实，根据落实情况实行奖惩。同时，还能进行一定查漏补缺，不断改进，不断提升，降低医院的财务风险，最终使医院整体风险降低的目标能得到落实。

（四）科学论证项目，合理评价效益

当购入价值高的医疗设备前，要进行相应的论证。从以下几点入手：（1）申请购入的原因，包括该设备自身的特点、性质和对医院有何具体作用，还要阐明医院现有设备为何不能代替运用;（2）购入后预期的使用情况，包括使用多少年，能检验、检查、治疗多少人次，即能为多少人次的病人服务;（3）使用人情况，包括由多少工作人员进行操作使用，对上岗资质有没有什么特别要求，是否需要继续培训等;（4）收益情况，包括该设备和相关耗材的收费标准，每年收入多少，多少年能回收成本;（5）其他配套情况，包括存放场地面积、环境要求，是否要进行特殊处理才能存放和使用。

当投资建设项目前，也要进行相应的论证。从以下几点入手：（1）建设项目区域有多少人口，已配備多少医疗资源，是否有饱和的问题;（2）建设项目能为多少人次的病人服务，预计能产生多大的规模和作用，有没有建设前景;（3）建设项目需要多少资金的支持，资金来源情况;（4）建设项目需要建设多长时间，需要多少人力，需要投入多少物资。