数字化时代财务成本管理系统建设问题的思考

2019-05-30梁谦

财经界·上旬刊 2019年5期

梁谦

关键词：公立医院财务成本管理系统数字化信息化

移动互联网迅速发展，伴随着海量的数据，我们进入了数字化时代。通过方便的连接与分析各类数据，能够挖掘数据的价值，提升工作的效率与价值。数字化时代不仅深刻改变了我们的工作生活方式，更改变了我们的思维方式。

对于公立医院来讲，这是一个最好的时代。公立医院通过微信门诊预约、诊间缴费、远程医疗服务、互联网诊疗等方式，向移动互联敞开大门，向社会提供了更便捷，数量更多的医疗服务。

对于公立医院，医疗改革进入深水期与攻坚期。公立医院此阶段医疗改革的重点。国家医保局成立的，对医疗改革执行更加坚定有力的同时，对医疗改革的目标也更为清晰。一方面，通过推行分级诊疗制度，取消药品加成，药品“两票制”，医保总额支付，推进取消材料加成试点等措施，公立医院的收入补偿进一步收紧。另一方面，事业单位养老金制度并轨，医务人员的待遇亟待提高等，公立医院的成本支出加大。科学合理的管控成本，是公立医院生存发展的前提。此时探讨数字化时期如何提升公立医院成本管理的信息化与数字化水平就具有重要的现实意义。

一、公立醫院财务成本管理信息化水平的现状

现阶段的医院财务成本管理系统建设并不乐观。原因不局限于以下：长期深处行政体制，公立医院反应机制僵化;近十来年的医疗行业机遇，医院自有资金充裕，对医疗成本忧虑不足;行政主官多为临床出身，存在重临床轻财务的思维;全国尚无财务成本管理系统建设的统一标准等。

（一）财务成本管理信息化水平低

Excel是大多数公立医院进行成本管理的主要工具。但是Excel无法处理大量的数据信息，数据处理效率和准确性低下。在过去，医疗体量小、业务简单的医院，尚且可以应付;但如今随着医疗业务量的增加， Excel电子表格就只能是有心无力了。部分公立医院建设了成本管理系统，但系统设计的局限，功能不足，仅仅简单实现了成本管理表面信息化的要求，成本分不清理不顺，很多成本进入了医院公共的糊涂账。

（二）财务成本管理系统共享程度差

对比于移动互联的大行其道，大部分公立医院中的财务系统仍然是一个信息孤岛。经过多年建设，以医院信息系统（HIS）为基础的临床医技等业务科室信息化建设已经完善，各职能部门信息系统建设也在逐渐加快。而许多医院没有建设数据中心平台，各系统独立为政，财务成本管理系统难以获得外部数据，其他部门也无法共享及时可靠的科室成本信息。

（三）财务成本管理系统难以指导业务

首先，财务成本管理的数据处理效率低、可靠性差、还兼有不及时，各类成本就没有办法核算出来，准确数据分析难以施展;其次，现阶段成本管理系统多纠缠于事后进行的成本核算功能，而没有与全面预算管理系统等形成有机的事前控制体系;最后，作业成本法也无法从目前低水平的财务成本管理系统中实践，真正的成本动因无法清晰获知，精细化管理流于形式而抓不到本质，难以指导业务。

二、提高财务成本管理信息化与数字化水平策略

（一）需求调研，构建财务成本管理系统框架

需求调研是成功系统设计的必要而严谨的阶段。复杂于绝大多数社会组织，如不能将公立进行充足的认识，财务成本管理信息系统的建设无从推进。

从宏观角度，梳理总结各类国家政策和医改政策，把握医改的前进方向;从自身角度，明晰发展战略目标，明确社会定位;要有效借势，如利用新政府会计制度实施的机会提出成本管理中亟待解决的问题等;鉴于目前尚未有一个统一的成本管理系统建设标准，向标杆医院学习，请外部专家咨询尤为重要;同时，也应该在内部医院管理者及成本管理相关人员进行头脑风暴等待方法。最终是要通过调研，科学构建财务成本管理系统的框架，分清楚系统建设的各类需求，对需求的重要性、紧迫性与可实现性等进行排序，区分基础需求与扩展需求，并通过制定需求功能完成计划表，按计划进行实施。

（二）基础需求

1、数据收集

财务成本管理系统的输入数据包括了各类医疗收入、医疗成本支出、工作量数据等类型。其中，医疗收入包括按病人类别，可以分为门急诊病人收入与住院病人收入，按不同的收入类别，分为手术收入、麻醉收入、治疗收入、检查化验收入、诊查收入、护理收入等。医疗成本支出包括各类医疗服务中的消耗，包括人力成本、设备成本、材料成本、药品成本、各类维修保障以及后勤服务支出等成本。工作量包括门诊量、手术例数、出院人次等。

大多数公立医院尚未建立数据中心平台。向各个业务系统做接口提取数据时，要留意不同科室单元设置，统计口径问题，以及实时的数据查询实现等。

2、科室的全成本核算

公立医院科室全成本核算是医改政策的紧迫要求。通过科室全成本核算，可以全面反应科室的医疗活动成本，保证医院整体成本的分摊完整性。同时，全成本核算到科室，有利于科室增强成本意识，节约不必要的开支，提高科室医疗资源利用效率，同时也能作为科室进行绩效考核的依据，提高医务人员的积极主动性。

科室全成本核算精确度高，但计算工作量大，离不开有效系统支持。软件各阶段都以财务人员为主导，软件公司的研发人员配合。如各核算科室的属性划分等，无现成方案，需要财务人员与业务科室进行充分沟通;间接成本分摊的比例与标准，如按临床收入、业务量、设备资产价值或是人员数量的比例，更是需要集体决策，以保证后期结果的科学合理性，减少部门纠纷。

3、扩展需求

拓展需求包项目成本、病种成本核算，以及作业成本法探索。项目成本核算涉及医疗服务价格调整，而病种成本核算更多与医保支付相关。作业成本法以“产品消耗作业，作业消耗资源”的思想，将作业为桥梁，根据不同的将资源分配到不同的产品中。前两者的准确核算，可以为医院控制好项目与病种成本支出的同时，增强对外议价的能力;作业成本法则是更科学的核算了成本，特别对手术室成本分摊有启示作用。但扩展需求都需要依托医院整体数据平台，也即数字化时代的共享要求。