耳模矫正器与弹性棉球联合矫治新生儿耳甲形态畸形的临床研究

何君玲

(南通大学附属常州儿童医院耳鼻喉科 常州 213003)

先天性耳郭畸形包括招风耳、 杯状耳、 垂耳、 猿耳、 环缩耳、耳甲凸起( conchal crus)、 耳轮畸形和复合畸形8 种[1]。其中耳甲畸形[2]变化多，缺乏足够的重视。耳郭形态异常，给患儿心理发育及社会活动带来不良影响。耳郭结构畸形多须通过手术矫正，耳郭形态畸形过去以手术整形为主，近年通过矫形器矫正成为新的趋势和方向。通过手术联合矫形器进行矫形对疑难少见畸形可以达到近似自然耳状态[3-6]。我科自2016年开始采用耳模矫正器治疗新生儿耳郭形态畸形，现总结4例耳甲畸形的治疗经验。

1 资料与方法

1.1 资料 病例1，女性，40 d。耳甲腔反弓，形成穹隆形，使外耳道口狭窄，对耳屏软骨游离缘由前上翻转向后下(图1A)。

病例2，男性，3个月6 d。耳甲腔反弓，在耳轮脚与对耳屏间形成竖形软骨嵴，将耳甲腔分成前后2部分，致使外耳道口狭窄(图1B)。

病例3，男性，56 d。耳甲腔反弓，在耳轮脚与对耳屏间形成“S”形软骨嵴，嵴的弧形突向外耳道口，使外耳道口狭窄(图1C)。

病例4，女性，32 d。耳甲腔中的耳轮脚异常突起，部分突起可延长至对耳轮，对耳屏处(对耳轮尾部[7]与对耳屏相交处)向外耳道方向卷曲，使耳甲腔空间减小(图1D)。

1.2 方法 弹性棉球制作方法：使用干燥无菌消毒棉球(棉球易塑形)，使用3M胶带缠绕棉球外围，使其成为有弹性的棉球。棉球直径d=ab/2(d为弹性棉球直径，a点为耳轮脚与耳屏切迹交点，b点为耳甲腔内切点)。弹性棉球直径≥ab/2(图2)。

图1. A. 耳甲反弓，形成穹隆形，外耳道口狭窄；B. 耳甲反弓形成竖形软骨嵴，外耳道口狭窄；C. 耳甲反弓形成“S”形软骨嵴，外耳道口狭窄；D. 耳甲腔中的耳轮脚异常突起，对耳屏向外耳道方向卷曲

图2. 弹性棉球直径≥ab/2 A.耳轮脚与耳屏切迹交点；B.耳甲腔内切点；d为棉球直径矫形步骤详见图3。

1)先将耳周毛发清理干净，宽5 cm，清除碎发，接着用脱脂乙醇棉片擦拭耳郭及其周围皮肤2遍；然后将专用双面胶布，一片粘贴在耳屏前，另一片粘贴在耳甲腔外围的耳轮及耳舟皮肤上。

2)将制作好的弹性棉球压迫在畸形的耳甲腔所在位置上，然后将耳郭向前对折，使弹性棉球被耳甲腔完全包裹，这样耳甲腔的弧形向后外突出，2片双面胶布粘连固定。

3)用单面胶布自耳背向前固定(如有对耳屏软骨向外耳道方向突出的，将耳垂背面皮肤向耳屏方向牵拉单面胶布固定)。经过第1)、2)操作后，耳郭整体向前折叠，上半部分卷曲，造成对耳轮上下脚折叠。

4)在耳郭后半部分对应的皮肤上贴双面胶，将耳郭上半部分向后牵拉粘连固定，紧接着使用单面胶将耳郭上半部分耳轮向后粘贴固定，在耳甲艇内填塞小棉球使得对耳轮下脚折叠处呈圆弧形，不成角；然后在三角窝内填塞小棉球，使耳轮脚处耳郭立体感凸显，用单面胶布固定好耳郭周围受力的单面胶布。

1周后复查检查矫形效果，如果耳甲外形没有完全恢复，可进行2)、3)弹性棉球固定矫形，待耳甲矫形满意再安装耳模矫正器。根据耳郭的大小、形态畸形选择不同型号的矫形器，安装好底座及牵引钩。

图3. 矫形步骤 A. 术前准备；B. 将弹性棉球压迫在耳甲腔位置；C. 对折耳郭使弹性棉球被耳甲腔完全包裹；D. 粘贴固定

2 结果

4例耳甲畸形先后通过弹性棉球和矫形器矫形，耳甲空间加大，外耳道口恢复正常，耳甲外形达到满意效果。矫形中耳甲皮肤无压疮发生，观察无反弹。矫形后效果见图4。图5是病例1使用矫形器对对耳轮上脚进行修正后的效果。

3 讨论

耳甲凸起畸形是耳郭形态畸形的一个亚类[2]。国内外文献中对耳甲凸起畸形进行了描述，对其他类型的耳甲畸形描述不充分。作者认为耳甲畸形可分为以下4个亚型。Ⅰ型，耳甲凸起畸形：耳甲腔中的耳轮脚异常凸起，部分突起可延长至对耳轮，将耳甲腔分为上、下2部分。Ⅱ型，耳甲反弓畸形：耳甲腔软骨反向膨隆，可呈穹隆形或软骨嵴状，使外耳道口狭窄，影响声音收集。Ⅲ型，对耳屏畸形：对耳屏处(对耳轮尾部与对耳屏相交处)向外耳道方向卷曲，使耳甲腔空间减小。有时伴有耳垂与乳突面角度增大，甚或垂直。Ⅳ型，耳轮脚和对耳屏畸形：耳甲腔中的耳轮脚异常凸起和对耳屏向外耳道方向卷曲，明显缩小耳甲空间，可能影响声音收集。

图4. 4个病例的治疗效果 A～D分别为病例1、2、3、4矫形前、弹性棉球治疗及矫形器治疗后的效果

图5. 使用矫形器对对耳轮上脚进行修正 箭头示矫形后对耳轮上脚效果

本文使用弹性棉球矫正耳甲，是基于之前工作中进行耳甲凸起畸形耳矫正时耳甲皮肤压疮形成，矫形效果不佳寻求的方法。经尝试弹性棉球1周处理或者2周固定效果满意，具体矫正时间应根据患儿月龄，耳甲得到完美成形，但这时出现新的形态畸形，即对耳轮下脚凸显，对耳轮上脚变平或标志不明显，然后再佩戴耳模矫正器，将对耳轮上脚塑形。

安装底座前，如果耳郭周围皮肤有发红、皮疹、渗出，可先让患儿洗澡后涂抹湿疹药膏1 d，待皮肤颜色好转后再安装。底座的安装需要根据患儿变形的耳郭情况做调整，底座枕部的位置对耳轮及对耳轮矫形尤为重要。使用弹性棉球矫形后，对耳轮上脚基变平或标志不明显，安装底座时，座枕部位置一定要安放在对耳轮上脚对应位置，对耳轮上脚外侧安放牵开器，这样才能使得缺失的对耳轮得到重塑。

耳甲腔矫形器主要是使用向下压力，使耳甲成形。使用耳甲矫形器对耳甲凸起畸形矫形时，局限是线性施压，容易造成矫形隆起部位的切割受力，导致皮肤压疮[2]；耳郭软骨外露，创面渗出增加，甚或感染；中断矫形过程，延长矫形时间，影响治疗效果。如果将弹性棉球安放在畸形的耳甲内，耳郭向前折叠后弹性棉球完全包裹在耳甲内，球形使得耳甲弧形面美观，既起到支撑作用又使畸形耳郭局部受力均匀，不易产生压疮。

此种预先使用弹性棉球固定，再使用耳模矫正器的矫形方法，可矫正的耳郭畸形有：①耳甲腔反向畸形；②对耳屏向外耳道方向卷曲畸形；③耳甲凸起畸形。还有一种畸形，对耳轮过度突出，上下脚融合，三角窝消失，对耳轮凸显与耳轮平行，在耳屏软骨上缘相交，耳轮脚与耳屏间切迹消失。对于这种畸形的矫形临床上可以尝试使用此种方法。

耳郭形态畸形需要尽早干预，耳模矫正器是一种无创矫形方法，对新生儿耳郭畸形矫正已经在国内逐步推广。由于耳郭畸形表现多样，形态各异，有些难以有共同特点总结矫形经验，这就需要临床医师变通矫形方法，有些需要外科手术干预的微整形联合矫形器才能达到满意效果，最终缩短矫形时间，达到完美矫形效果。矫形器矫形失败可考虑外科整形手术[3]。由于耳甲形态畸形少见，本文中提供的矫形病例数量有限，希望在今后的工作中不断总结此类型畸形的矫形经验。