空中“生命线”

文/陈 颖

上海是特大型国际化大都市，拥有丰富的医疗资源、技术装备和人力资源，社会人口健康指数已经达到发达国家水平。航空医学救援，能够更快地将急危重症伤病员安全转运，提高伤病员的存活几率，也是大型城市综合管理水平的一种体现，具有重要的社会意义和现实意义。

上海整体医疗资源分布不均，城乡间的院前医疗急救半径和响应时间长短不一，伤病员转运仍以地面救护车为主，存在转运时限较长、组织指挥的反应灵活性和及时性相对较差等薄弱环节。同时，上海绝大部分的优质医疗资源集中在中心城区，伤病员通过救护车转运至大型医院，会受地面道路交通的限制。

绝对的高度优势决定着直升飞机具备了其他救援交通工具所不具备的绝佳视野，而视野正是一切救援开展的前提。更重要的是，救援直升飞机打破了传统陆上交通工具受路况影响大的桎梏，具备适应各种极端路况的条件。

2015年，在“上海市第四轮公共卫生体系建设三年行动计划”中，专门立项开展航空医学救援领域的探索，积累航空医疗救援体系建设与管理经验，应对重大突发公共卫生事件和危急重症医疗救治，期望建成国际先进、国内一流的航空医疗救援体系。上海交通大学医学院附属瑞金医院作为牵头单位，承担了“上海航空医疗救援中心基地医院建设与应用”项目，上海市航空救援的组织架构、机制和工作流程有了雏形，救援能力和响应速度得到提升。

2016年，《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》明确要求“建设空中卫生应急救援基地，打造立体化卫生应急救援体系”。同年，上海市应急办在《上海市应急体系建设“十三五”规划》中提出，“依托市公安局警务航空队（市政府飞行队）和医疗、消防、航空等相关资源，建成‘上海市突发事件航空综合救援基地’，形成功能综合、协同配合、高效运作的政府航空应急救援机制”。

多部门协作 立体化救援

空中医疗救援涉及院前急救、院内救治、航域管理、航线申请、飞行转运等多个环节，管理涉及多个行政部门。

为确保各部门间的有效沟通和协调顺畅，及时响应和开展航空医学救援，2017年7月，原上海市卫生计生委与市公安局、市交通委、东海救助局等部门联合成立“上海市航空医疗救援中心办公室”和“上海市航空医疗救援空中飞行指挥办公室”，建立起指挥协调机制，并进一步明确了空中医疗救援中的院前急救、院内救治、航域管理、航线申请、飞行转运等多个环节的职责，对上海市空中医疗救援进行统一的规范化管理。两个办公室的主要职责是开展上海市空中医疗救援任务接收和部门间协调工作，按照“体制不变，机制先行，协同履职”的原则，由相关部门的工作人员共同参与。

通过对新型管理模式的探索，实现了航空医疗救援指挥信息管理系统的全流程管理，包括航空医疗救援任务管理、航空医疗救援审批管理、航空医疗救援评估管理、空中救援患者管理、航空转运交接管理、航空医疗应急物资管理等。

相关标准国内尚属空白

航空医学救援工作涉及的航空器标准、人员遴选标准、培训体系标准、转运标准和医疗服务标准等，目前国内尚属空白。

在“上海航空医疗救援中心基地医院建设与应用”项目中，率先探索建立人员遴选标准、培训体系标准和医疗服务标准。2016年制定出台了《上海市航空医疗救援基地医院工作规范手册（试行）》，内容包括组织架构、人员制度、教育培训制度、运营机制（日常运维、应急管理）、技术规范、保障制度和物资管理等。

经过两年多的实践探索，本市航空医疗救援的培训管理制度、培训方案和培训教材已初步成型，并确定了以专业理论授课、实战演练及体能拓展训练的培训方式。截至2018年底，上海航空医疗救援中心基地共进行了两批次航空医疗救援队员的招募及培训工作。通过考核的正式队员，集中送至国外接受航空医疗救援进阶培训，目前已有第一批队员9人完成专业培训，第二批队员9人将于2019年上半年赴国外培训。

开展航空医学救援国际交流

作为“上海航空医疗救援中心基地医院建设与应用”项目的牵头单位，瑞金医院组织管理人员和相关临床专业人员分别赴以色列、德国和捷克，开展专题学习交流，与国外航空医学专家在航空医学救援和应急体系管理等方面进行深入探讨和沟通，重点了解国外航空救援的指挥体系、运行模式、流程标准、装备设备、培训演练、医疗机构等。

2016年和2017年，上海市召开了两届航空医疗救援体系建设与管理研讨会，共有200多名来自全国各地航空医疗救援相关人员参与，会议还邀请了国外著名航空医疗救援专家作主题演讲。研讨会分为航空医疗救援体系建设和航空医疗救援实务经验两大主题，着重围绕如何更好地借鉴国外经验，填补国内空白，打造中国航空医疗救援专业队伍和培训体系，进行讨论研究。

两大难题需要解决

目前，日常航空医疗救援服务面临两大难题。

第一，我国的低空空域属国家管制，上海中心城区均为限飞区域，空域航线资源供给极少，这对开展城市航空医疗救援工作造成了一定的障碍。希望政府相关部门能够制定相关法律法规和行业规章制度，约束和管理航空医疗救援工作中的各种风险问题，逐步放开部分区域的低空空域，允许担任空中医疗救援的飞行器备案后自由飞行。

第二，市场价格补偿机制不完善。国际上直升机救援的费用约为2.5万元／小时，我国目前无相关标准来规范市场价格，现有保险品种也不完善。

结 语

在航空医疗救援领域，我们还是初学者。建立航空医疗救援体系，非一朝一夕能完成，需要社会各界共同关注、共同努力。

建议国家相关部门共同制定航空救援机型选择、人员遴选和培训最低标准，并开展试点研究；出台相关扶持政策或商业保险标准，规范服务价格，引导通航公司积极参与航空医疗救援相关工作，提升航空医疗救援能力。

（作者单位：上海市卫生健康委员会应急管理办公室）