选择性子宫动脉栓塞术对难治性产后出血的应用效果研究

何佳佳

[摘要] 目的 研究分析难治性产后出血患者采用选择性子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法 该院于2016年5月—2018年5月方便选取的46例难治性产后出血患者作为该次研究的对象，采用数字表法随机分组原则，分为参照组和研究组，参照组有23例，予以子宫切除术治疗，研究组有23例，予以选择性子宫动脉栓塞术治疗，对研究组与参照组的临床疗效、治疗后并发症进行比较。 结果 研究组总有效率为95.65%，与参照组总有效率69.57%比较差异有统计学意义（χ2=5.447 4，P=0.019 6）；研究组手术时间、出血量以及止血时间、术后下床活动时间、住院天数，均与参照组比较差异有统计学意义（t=65.686 2、20.981 7、8.760 6、11.813 5、12.614 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；研究组手术并发症发生率为17.39%，与参照组手术并发症发生率26.08%比较差异无统计学意义（χ2=0.5111，P=0.474 7）。 结论 难治性产后出血患者配合选择性子宫动脉栓塞术，其临床疗效更加确切，值得推广。

[关键词] 难治性产后出血；选择性子宫动脉栓塞术；子宫切除术；临床治疗效果

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0077-03

Effect of Selective Uterine Artery Embolization on Refractory Postpartum Hemorrhage

HE Jia-jia

Department of Obstetrics and Gynecology， Dianjiang County People's Hospital， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of selective uterine artery embolization in patients with refractory postpartum hemorrhage. Methods 46 patients with refractory postpartum hemorrhage convenient selected from May 2016 to May 2018 in our hospital were randomly divided into reference group and study group by the digital group method. 23 patients underwent hysterectomy， and 23 patients in the study group were treated with selective uterine artery embolization. The clinical efficacy and post-treatment complications of the study group and the reference group were compared. Results The total effective rate of the study group was 95.65%， which was different from the total effective rate of the reference group （69.57%） （χ2=5.447 4， P=0.019 6）. The operation time， the amount of bleeding and the time of hemostasis， and the time to get out of the study group， the time of activity and the number of hospital stays were different from those of the reference group（t=65.686 2， 20.981 7， 8.760 6， 11.813 5， 12.614 6， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）； the incidence of surgical complications in the study group was 17.39%. There was no significant difference between the incidence of surgical complications and the reference group （26.08%）， which was not statistically significant （χ2=0.511 1， P=0.474 7）. Conclusion Patients with refractory postpartum hemorrhage combined with selective uterine artery embolization have a more precise clinical effect and are worthy of promotion.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage； Selective uterine artery embolization； Hysterectomy； Clinical treatment effect

對目前临床中针对难治性产后出血患者治疗相关研究课题进行翻阅查找，发现相较于子宫切除术治疗，选择性子宫动脉栓塞术治疗的效果更加优异，能够在提升患者止血成功率的情况下，最大程度的保留患者生育功能[1]。在此研究环境下，该院方便选择2016年5月—2018年5月收治的对46例患者，对选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血患者效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院方便选取的46例难治性产后出血患者作为该次研究的对象，采用数字表法随机分组原则，分为参照组和研究组，参照组有23例，年龄21～43周岁，平均年龄（31.06±0.94）岁；研究组有23例，年龄20～45周岁，平均年龄（31.52±0.98）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该院伦理委员会对此次研究过程、目的以及作用认可，并进行批准。

纳入标准：①入选研究对象年龄均>20周岁；②入选研究对象及其家属均签署该院所提供的知情同意书；③入选研究对象均无任何精神疾病史，能够正常沟通。

排除标准：①排除有血液系统疾病史的患者；②排除合并恶性肿瘤疾病的患者；③排除无法正常沟通交流的患者；④排除肝肾功能严重损伤、障碍的患者。

1.2 治疗方法

研究组与参照组均给予基础性治疗，包括凝血功能障碍纠正、抗休克[2]。

参照组开展子宫切除术治疗。

研究组开展选择性动脉栓塞术治疗。对患者实施局部麻醉，选择股动脉为穿刺部位，并通过Seldinger技术对患者进行穿刺[3-4]。对患者实施动脉造影，通过导管推注将300 mL全血快速注入患者体内，选择动脉造影技术，掌握患者出血点、出血动脉走向，然后将500 μm直径的明胶海绵颗粒注入患者出血点，选择性栓塞患者子宫动脉[5]。对患者的出血情况进行密切观察，在患者表现出好转迹象后，继续对患者实施栓塞大血管治疗。再次选择动脉造影技术，密切观察患者治疗情况，确定患者止血成功后，拔出导管，加压包扎[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评价指标 显效：患者经过治疗后，其止血效果优异，止血时间<30 min；有效：患者经过治疗后，其止血效果良好，止血时间>30 min；无效：患者止血未成功。

1.3.2 手术并发症观察指标 观察患者在术后是否发生感染、疼痛以及体温升高等并发症。

1.3.3 手术治疗观察指标 包括手术治疗时间、手术中的平均出血量以及手术治疗止血时间、术后下床活动时间、住院天数。

1.4 統计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理数据。χ2检验计数资料，用（%）表示。采用t检验计量资料，通过均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.65%，与参照组总有效率69.57%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后并发症比较

研究组并发症发生率为17.39%，与参照组并发症发生率26.08%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组手术治疗各临床指标比较

研究组手术治疗各临床指标，均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为产妇分娩十分常见的一种并发症，产后出血对产妇生命安全造成的威胁十分严重，其中难治性产后出血的治疗难度更大，给临床带来挑战[7]。常规采用的治疗方案多选择子宫切除术治疗，虽然在很大程度上能够帮助患者止血，保障患者的生命安全，但是该手术治疗方案的操作难度较高，且有效率较低，患者术后的生育功能很难保留，对于一些年龄较小的患者来说，负面影响较大[8]。因此，如何选择更加高效、安全的手术治疗方案，提升患者治疗效果的同时，保留患者生育功能，降低对患者预后的负面影响，是临床医师急需解决的课题。研究该次实验结果，选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血患者，有效缩短了患者的手术治疗操作时间，降低了患者术中的平均出血量，患者术后恢复效果优异，住院天数以及术后活动时间较短，治疗效果显著（95.65%），要优于子宫切除术治疗效果（69.57%），差异有统计学意义（P<0.05），同时难治性产后出血患者在采用选择性子宫动脉栓塞术治疗后，其术后并发症发生风险较低（17.39%），与子宫切除术后并发症发生情况比较（26.08%）差异无统计学意义（P>0.05）。提示选择性子宫动脉栓塞术在临床中应用的价值，其能够作为难治性产后出血患者首选治疗方案之一[9]。李翠平[10]关于“选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析”中所提出的研究结果中，患者采用子宫动脉栓塞术治疗的，手术时间平均为（13.45±3.47）min，要短于对照组采用子宫切除术的手术时间（30.32±4.13）min，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究中，研究组采用子宫动脉栓塞术治疗的手术时间为（14.69±1.03）min，参照组采用子宫切除术手术时间（36.98±1.26）min相比，有着一定的一致性；同时观察组采用子宫动脉栓塞术的止血时间为（30.11±5.36）min，也要短于对照组采用子宫切除术治疗的止血时间（47.42±6.62）min，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究组采用子宫动脉栓塞术的止血时间（32.16±4.96）min，以及参照组采用子宫切除术的止血时间（46.85±6.33）min相比有着一定相似性；同时观察组采用子宫动脉栓塞术治疗的出血量为（2 632.40±376.41）mL，低于对照组采用子宫切除术治疗的出血量（2 746.25±368.52）mL，差异有统计学意义（P<0.05），也与该次研究组在采用子宫动脉栓塞术的出血量（2 036.45±125.47）mL有着一定的一致性。另外，李翠萍的研究中，患者子宫动脉栓塞术后并发症发生率为7.5%，子宫切除术后并发症发生率为6.25%，差异无统计学意义（P>0.05），也与该次研究结果有着一定的一致性。选择性子宫动脉栓塞术，对患者出血动脉末梢进行栓塞，降低患者子宫血管动脉压，有利于减少患者子宫血流量，从而进一步促进患者出血动脉形成血栓，从而达到止血的效果[11]。随着临床医学技术的不断革新，选择性子宫动脉栓塞介入术的应用，给难治性产后出血患者治疗带来新的机遇，大大提升了患者的止血效果，有利于患者术后恢复，且对患者生育功能造成的负面影响不大，应用价值更加的优异。

综上所述，选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血患者的临床疗效十分确切，有利于患者止血效率提升，帮助患者加速术后恢复时间，减少住院时间，且对患者造成的术后并发症较少，治疗效果优异，于临床中推广的意义较为深远。

[参考文献]

[1] 刘宗印，赵雪卉，毛红妮，等.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：139-140.

[2] 沈婕，李秋梅.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（18）：7-9.

[3] 宋荣荣.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9182.

[4] 黄紅琳，黄慧敏.超选择性子宫动脉栓塞术控制难治性产后出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3504-3505.

[5] 刘丽，丁月萍，张平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J].宁夏医学杂志，2014，36（7）：632-633.

[6] 林丽慧.超选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血诊治中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（2）：372-373.

[7] 韩东亮，高志红，王东昕，等.超选择子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床研究[J].陕西医学杂志，2015，44（12）：1637-1638.

[8] 韩东亮，高志红，王东昕，等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫收缩乏力性难治性产后出血的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：117-118，126.

[9] 吴杰.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：75-76.

[10] 李翠平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2785-2786.

[11] 单莺，戴海燕，张薇.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56例疗效分析[J].中国优生优育，2014，20（5）：295-297.

（收稿日期：2018-11-17）