探讨预警性干预配合全程助产护理在剖宫产术后再次妊娠产妇中的应用效果

胡松真 王琳

[摘要] 目的 分析剖宫产术后再次妊娠产妇行预警性干预配合全程助产护理的效果。方法 2018年4月于该院剖宫产术后再次妊娠产妇中方便选取300例，随机分为两组，观察组产妇采用预警性干预配合全程助产护理，对照组产妇行传统助产护理，对比两组产妇产后24 h心理状态、护理满意度情况、产后2 h、24 h出血量情况、新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况。 结果 与对照组对比，观察组产妇产后24 h SAS评分、SDS评分更低，产后2 h、24 h出血量更少，组间差异有统计学意义（t=12.625 7、13.629 5、8.965 2、9.625 7，P<0.05）；观察组满意度产妇例数145例，护理满意度为96.67%，高于对照组的76.67%（χ2=9.6587，P<0.05）；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率分别为0.67%、0.67%，均低于对照组的18.67%、18.00%，组间差异有统计学意义（χ2=12.625 7、8.625 7）。 结论 剖宫产术后再次妊娠产妇行预警性干预配合全程助产护理的效果显著，可推广。

[关键词] 剖宫产；术后再次妊娠；预警性干预；全程助产护理；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0138-04

Exploring the Application Effect of Early-warning Intervention Combined with Full-time Midwifery Nursing in Re-pregnancy after Cesarean Section

HU Song-zhen， WANG Lin

Delivery Room， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early intervention for maternal delivery after cesarean section with full-time midwifery care. Methods In April 2018， 300 cases of re-pregnancy were conveniently selected from cesarean section in our hospital. They were randomly divided into two groups. The observation group used early-stage intervention and full-time midwifery care. The control group received traditional midwifery care. The psychological status， nursing satisfaction， postpartum 2 h， 24 h bleeding， neonatal asphyxia and fetal distress occurred in the two groups were compared. Results Compared with the control group， the 24 h SAS score and SDS score were lower in the observation group， and the bleeding volume was less at 2 h and 24 h after birth. There were significant differences between the groups（t=12.625 7， 13.629 5， 8.965 2， 9.625 7， P<0.05）. The number of maternal cases was 145， the nursing satisfaction was 96.67%， which was higher than that of the control group 76.67%（χ2=9.658 7， P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were 0.67% and 0.67%， respectively. There were significant differences between the groups in 18.67% and 18.00% of the control group（χ2=12.625 7，8.625 7 P<0.05）. Conclusion The effect of early intervention on maternal pregnancy after cesarean section with full-time midwifery care is significant and can be promoted.

[Key words] Cesarean section； Post-operative pregnancy； Early warning intervention； Full-time midwifery care； Effect

临床上，剖宫产术是用来对高危妊娠、难产进行处理的一种重要医学方式，通过进行规范化的剖宫产操作，有提高孕产妇的安全性，将母婴结局改善[1]。近年来，我国二胎政策不断放宽，剖宫产术后再次妊娠产妇数量显著增多，选择何种妊娠方式属于一个十分重要的问题[2]。若剖宫产术后再次行剖宫产术，则具有较高子宫破裂、脏器粘连风险，严重情况下甚至会对母婴安全构成直接威胁[3]。虽然在剖宫产术后行阴道分娩能在一定程度上对再次剖宫产的缺陷進行弥补，但易引发产后出血、子宫切除等一系列严重并发症，不利于产妇安全与健康[4]。为了降低剖宫产术后再次妊娠产妇不良风险发生率，改善妊娠结局，需要做好助产护理[5-6]。预警性干预在临床上属于一种新型护理方式，充分结合了安全管理与风险评估，能有效防控患者并发症。全程助产护理则能为剖宫产产妇术后妊娠各阶段提供连续性的护理服务，确保孕产妇分娩安全[7]。该研究方便选取2018年4月在该院收治的300例剖宫产术后再次妊娠产妇为研究对象，对其进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月在该院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇中方便选取300例，纳入标准：①产妇及其家属均签署知情同意书；②不存在产科并发症；③单胎活胎；④存在剖宫产史；⑤存在正常的精神状态；⑥临床资料完整。排除标准：①2次以上子宫瘢痕；②以往存在子宫破裂史；③胎儿窘迫；④头盆不称；⑤胎位异常；⑥不愿参与。将产妇随机分为两组，观察组患者年龄22～38岁，平均年龄（31.65±3.59）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.16±0.82）周，距上次剖宫产术时间为37～60个月，平均（48.96±5.82）个月，共150例。对照组患者年龄23～40岁，平均年龄（31.98±3.26）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.95±0.75）周，距上次剖宫产术时间为37～62个月，平均（49.05±5.86）个月，共150例。产妇及其家属均同意，并通过伦理委员会的批准，对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组产妇采用预警性干预配合全程助产护理，具体措施如下。

1.2.1 加强产前评估 产妇入院时，护理人员要用热情、亲切的态度接待，加强与产妇之间的沟通与接触，构建良好的护患关系，提高护患信任度；观察到胎儿头部入盆之后，助产士要根据产妇实际情况，选择一种合理的方式向产妇讲解分娩相关知识，使其大概明白分娩过程、步骤以及相关注意事项，充分保障产妇的知情权；采用改良版产后出血预测评分表对产妇进行出血风险性评估，若总分高于5分，或者单项评分高于3分，则可评定其为高风险出血人群，以最快速度为其开通静脉通道。

1.2.2 心理干预 助产士要对产妇心理状态变化情况进行密切观察，若发现产妇存在抑郁、焦虑等负性情绪，则要根据产妇实际情况及时给予其心理疏导，并向产妇讲解各种负性情绪不利于胎儿健康与分娩过程，告知产妇多种正确调节负性情绪的方式，最大程度上将产妇产时的恐惧感与焦虑感减轻，帮助其树立分娩信心。

1.2.3 加强分娩过程护理 产前嘱咐产妇排空小便，避免对宫缩产生影响，并充分清洁外阴；由产妇高度信任的助产士陪同产妇分娩，以此来帮助其树立分娩信心，减轻或者消除紧张感；对产妇各项生命体征变化情况进行密切观察，若出现血糖异常或者血压异常等情况分，要及时对其进行针对性的处理。分娩时，要将产妇不同阶段的实际情况作为依据，为其提供针对性的护理干预，在第一产程时，要密切观察胎心情况与产妇宫缩情况，除了帮助产妇将分娩疼痛减轻之外，还要预防产后出血风险；第二产程时，要仔细观察产妇腹压情况，并指导其在宫缩时向下用力屏气，并对胎心情况进行密切观察，避免出现软产道损伤情况；在第三产程时，观察产妇出血情况，若产妇存在较高产后出血风险，则要在产妇分娩后马上给予其20 U缩宫素肌肉注射，并在阴道壁下1/3处放置卡前列甲酯栓一枚，控制停留时间为2 min，给予其卡前列素氨酊三醇注射液1 ml深部肌肉注射。若患者已经开通静脉通道，则要将补液量作为依据，给予产妇20 U催产素缓慢静脉滴注，娩出胎儿之后，可适当加快滴注速度。如果产妇该为剖宫产术，则要在20 U催产素中加入5%的葡萄糖注射液，给予其静脉滴注。

1.2.4 产后护理 产后，助产士要将产妇实际情况作为依据，为其提供针对性的母乳喂养指导、饮食营养干预以及运动指导，并且和儿科医生一道做好新生儿保健工作，促使产妇产后更好更快恢复。

对照组产妇行传统助产护理：由责任医师对产妇进行产前诊断，等到产妇子宫口开到3 cm时，由护理人员将产妇送往产房，和产房助产士以及产房医师完成交接；产后将产妇以及新生儿送回到休息区，并且常规对产妇进行严密监护。

1.3 观察指标

对比两组产妇产后24 h心理状态、护理满意度情况、产后2 h、24 h出血量情况、新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况。

产后24 h心理状态[8-9]：采用采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（忧郁自评量表）评价，前者临界值为50分，后者为53分，分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。

护理满意度情况[10]：主要针对护理人员专业知识、专业技能、护理态度等内容进行评定，总分为100分，包括非常满意（90分以上）、满意（60～90分）、不满意（60分以下）3个标准，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计方法

通过SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别用（x±s），[n（%）]表示，行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后24 h心理状态

与对照组对比，观察组产妇产后24 hSAS评分、SDS评分更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组满意度产妇例数145例，护理满意度为96.67%，高于对照组的76.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 产后出血情况

与对照组对比，观察组产妇产后2 h、24 h出血量更少，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况

观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率分别为0.67%、0.67%，均低于对照组的18.67%、18.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

以往临床上多数剖宫产术后再次妊娠产妇会选择重复剖宫产，这容易引发多种并发症，不利于母婴安全。近年来，我国医疗技术水平在很大程度上提高，有学者表示，在充分掌握阴道试产适应证的基础上，于产时加强监测，能将剖宫产术后再次妊娠的阴道试产成功率提高，并发症发生风险降低。全程助产护理属于一种连续性的护理模式，产妇整个分娩过程均有助产士参与，在此过程中，将产程进展作为依据，严密监测产妇各项生命体征变化情况，助产士为产妇提供了连续性、不间断的护理服务，以此来增强产妇安全感，使其充分感受到人文关怀，对后续各种问题进行从容面对。为了进一步提高护理效果，改善母婴预后，本研究在此基础上配合预警性干预，结果显示，与对照组对比，观察组产妇产后24 hSAS评分、SDS评分更低，产后2 h、24 h出血量更少；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的76.67%；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率分别为0.67%、0.67%，均低于对照组的18.67%、18%，提示预警性干预配合全程助产护理有利于提高护理满意度，改善产妇产后心理状态，减少产后出血量，降低新生儿窒息、胎儿窘迫发生率。曾莉等[11]學者通过研究发现，预警性干预配合全程助产护理组新生儿窒息率为0%，低于对照组的13.16%，胎儿窘迫发生率为2.63%，低于对照组的2.63%，这与本研究存在高度相似性，进一步证明了预警性干预配合全程助产护理的有效性。这可能是因为全程护理能促使助产士的工作独立性最大程度上发挥，根据患者实际情况为其提供个体化的护理服务，能促使产科护理质量得到改善，将产妇满意度提高。预警性干预的实施则有利于预测产妇产后出血风险，并于产前对产妇进行针对性干预，以此来减少产后出血量，降低各种风险事件发生率。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇行预警性干预配合全程助产护理的效果显著，值得推广。

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[11] 曾莉. 预警性干预配合全程助產护理在剖宫产术后再次妊娠产妇中的应用分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（12）：91.

（收稿日期：2018-10-18）