中药临床合理用药的安全性问题分析

沈小辉，李春晓，赵 娅

(1.河南省焦作市中医院，河南 焦作454000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000)

药品是作为预防和治疗疾病而存在的，药品是否安全有效、是否合理应用及流通，在患者的生命中扮演着极为重要的角色[1-2]。患者的生存及生活质量的提升对于药品具有明显的依赖性，合理用药是前提。药品包括中药和西药，中药作为传统药物的灵魂，具有良好的治疗效果，并且在某些安全性方面优于西药，同时，医生可以根据患者的实际情况制订个性化的用药方案，患者及家属的认同度比较高。但是，“是药三分毒”，中药也不排除，且有些中药具有剧毒(如乌头、半夏、天南星等)，必须经过炮制或者配伍才能减轻毒性或者平衡毒性，才能保证其用药的安全性[3]。中药的毒副作用小于西药，但却不能忽视，即使在临床上人们公认安全、具有滋补神效的人参，长期服用亦可能引起毒副作用[4]。本研究随机抽取320例接受中药治疗的患者，采用自制调查问卷调查中药合理用药相关知识及使用中药之后出现的不良反应等，并总结有效的处理措施，现报道如下。

1 临床资料

本研究随机抽取2017年2—12月在焦作市中医院接受中药治疗的320例患者作为研究对象，采用自制调查问卷调查，问卷内容主要包括一般人口学特征、中药合理用药相关知识及使用中药之后出现的不良反应等。抽取的科室包括消化科、妇科、肾病科、肝病科、心脑血管科等。320例患者，男200例，女120例；年龄19～81岁，平均(44.75±19.53)岁。患者均知情并且自愿同意参加调查。

2 方法

患者入院时，对其进行中药合理应用相关知识调查，调查的主要内容包括是否了解中药煎服法(常规及特殊)、是否了解中药可能引发的不良反应、是否知道中药不良反应的相应处理措施、是否了解有一定毒性的中药饮片等。调查以分值的结果呈现，问卷满分为100，其中分数在70分以上(含70分)为达标。在对患者进行中药治疗后，对患者的生命体征、临床表现等情况进行观察，发现异常即给予相应的处理，并记录详细的不良反应情况，对造成这种情况的原因进行分析，并提出相应的应对策略[5]。

3 结果

(1)问卷回收情况分析 本研究共调查320例服用中药的患者，共发放问卷320份，最后回收320份，回收率100%。回收的问卷中，有效问卷为310份，有效率为96.88%，达到问卷有效率80%的要求。

(2)中药合理应用知识了解程度及不良反应分析310例患者中，248例患者对中药合理应用知识的了解程度达标，达标率为80.0%；310例患者中发生不良反应44例，不良反应发生率为14.19%。

(3)不良反应发生的原因分析 44例服用中药后发生不良反应的原因主要包括未开展辨证论治、中药用法及用量不当、中药饮片炮制不当、中西医联合用药不当，或其他原因。具体情况见表1。

表1 44例服用中药后发生不良反应患者原因分析[例(%)]

4 讨论

中药是临床上必不可少的药品，因其符合以人为本、个性化定制、效果好、安全性高等特点，广泛应用于临床。但是，如何合理应用是临床医务工作者、患者及家属的共同心声，也是临床治疗过程中迫切需要解决的问题[6]。合理应用中药包括很多方面的内容，需要在中医传统理论的基础上，结合各临床学科的特点和要求，进行综合性考虑，确保治疗或者保健目的的实现[7]。同时，在用药过程中要遵循辨证论治的规律，根据患者的具体情况进行配伍[8]。

本研究通过对320例服用中药的患者进行调查后发现，有248例患者得分≥70分，有80.0%的被调查患者对合理应用中药的知识了解程度达标，这一结果高于国内其他相关研究[9]。但同时也有部分患者对中药应用缺乏深入的了解，因此对中医知识的宣传和教育还须进一步加大，使患者充分了解中医合理用药方面的知识，做到不盲目相信中药的效果，不忽视中药的不良反应，积极配合医生的治疗。

本研究发现，310份有效问卷中，44例发生不良反应，不良反应发生率为14.19%。从发生不良反应的原因看，主要与中药使用不当有关，这与其他研究认为中药煎服法不当、中药炮制方法不当等行为有可能导致患者出现相关不良反应的研究结论相符合[2]。因此，临床医生要规范患者中药应用情况指导的相关行为，避免中药的错误使用。一方面可以通过临床用药方面的总结使医生积累丰富的经验，另一方面则可以通过系统化、专业化的中药应用学习培训，掌握中药使用方面的方法。

结合以上研究和分析可以看出，中药临床合理用药的安全性提升要做到3点。首先，医院要加强对临床用药方面的监督，规范患者中药煎煮和使用方式；其次，规范临床中药炮制方法，将药物本身毒性降到最低；第三，保证合理配伍中西药，在选择中西医联合治疗时，应该重点考虑药物的配伍。此外，剂量的选择及辨证施治也很重要，要根据患者的各种情况灵活、科学、合理地调节药物剂量。在药品的选择方面，要根据患者的病程审慎选择，对于短期应用没有不良反应，但长期应用会出现明显不良反应的中药，需谨慎应用。总之，临床医生要根据个体差异，准确把握患者的病情，对症治疗，合理配伍药物，减少不良反应的发生，以达到最佳的治疗疗效。

综上所述，虽然目前多数患者对中药临床用药的知识了解程度符合标准，但仍然有一部分患者缺乏相应的用药知识，还须加大宣传教育。同时，中药也会由于未开展辨证论治、中药用法及用量不当、中药饮片炮制不当、中西医联合用药不当等原因而产生不良反应。因此，临床医生应该注意中药应用方面的合理性、规范性，有效提升中药临床合理用药的安全性。