自拟益肺平喘汤联合黄芪注射液对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者症状改善及肺功能的影响

马伟国

(河南省新密市中医院，河南 新密452370)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)治疗目标在于缓解临床症状，增强机体活动耐受性，西医多采用糖皮质激素对患者进行干预，可取得一定效果，但整体疗效与临床预期存在显著差距[1]。近年来，中医在COPD中的应用价值得到普遍重视，其中黄芪注射液为中医治疗该疾病的重要制剂，有健脾利湿、扶正祛邪、益气养元等功效，用于COPD稳定期可促进排痰、舒张支气管、调节免疫等[2]。为进一步改善COPD疗效，笔者尝试自拟益肺平喘汤对患者予以干预，基于此，本研究选取74例COPD稳定期患者，探讨自拟益肺平喘汤联合黄芪注射液治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年5月至2018年3月新密市中医院收治的COPD稳定期患者74例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组37例。对照组男23例，女14例；年龄52～71岁，平均(61.66±5.14)岁；病程1～11年，平均(8.24±1.26)年。研究组男25例，女12例；年龄54～74岁，平均(62.06±4.98)岁；病程1～12年，平均(8.56±1.31)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD诊断标准[3]；稳定期患者；知晓本研究，签署同意书。

1.3 排除标准 合并肺肿瘤、肺结核及其他肺部病变者；肝肾功能重度障碍者；纳入研究前两个月内采取免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；过敏体质及对研究药物具有过敏史者。

2 治疗方法

两组患者入院后给予止痉、祛痰、支气管扩张等常规治疗。

2.1 对照组 在常规治疗的基础上加用黄芪注射液(上海新亚药业高邮有限公司，国药准字Z32021257)，取30～40 m L黄芪注射液加入500 m L 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次。连续治疗3个月。

2.2 研究组 在对照组治疗的基础上加用自拟益肺平喘汤。组成：甘草片6 g，当归6 g，五味子10 g，桑白皮10 g，桔梗9 g，怀山药15 g，麻黄12 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓10 g，黄芪10 g，白术10 g，太子参15 g，以水煎煮，每日1剂，取汁300 m L，早晚分2次服用。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床症状改善时间：哮鸣音、咳嗽、喘息；②肺功能：包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC，分别于治疗前后采用肺功能测定仪测定。

3.2 统计学方法 通过SPSS 18.0统软件计分析数据，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床症状改善时间比较 见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状改善时间比较(d

表1 两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状改善时间比较(d

注：与对照组比较，▲P＜0.05

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(2)肺功能比较 见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能比较

表2 两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能比较

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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4 讨论

丙酸氟替卡松等糖皮质激素在COPD稳定期治疗中较常应用，可提高溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞稳定性，抑制抗体合成及免疫反应，但仅采用西药治疗，难以有效改善其肺功能，不良反应较多。近年来中医在COPD中的应用价值逐渐得到重视[4]。黄芪注射液有补肺定喘、固表补气等功效，黄芪多糖具有活化巨噬细胞，促使辅助性T细胞转化，提升自然杀伤细胞和B细胞数目，改善机体免疫功能等作用。同时，黄芪注射液还可强化整体细胞活性，加速细胞内糖代谢，增强巨噬细胞对病毒及细菌的吞噬功能，减轻气道炎性反应程度，进而改善患者通气功能[5-6]。此外，COPD为本虚标实，多是肾、脾、肺亏虚，卫外不固，致使外邪侵袭，因此疾病治疗应重视补脾滋肾、益肺平喘[7]。本研究所用自拟益肺平喘汤中，茯苓、黄芪、白术、太子参益气安神，补肺健脾；五味子滋肾宁心，益气生津，敛肺定喘；桑白皮、桔梗、麻黄、陈皮、半夏止咳平喘益肺；丹参及当归养血安神，补血活血；怀山药健脾滋肾补肺；甘草止咳化痰，调和诸药。诸药联用，共奏补脾滋肾、平喘益肺功效。本研究结果表明，研究组肺功能指标水平优于对照组(P＜0.05)，且症状改善时间短于对照组(P＜0.05)，提示采取黄芪注射液及自拟益肺平喘汤联合用药方案可更有效缓解COPD稳定期患者临床症状，促使肺功能恢复。