中药周期治疗子宫内膜异位症术后不孕的效果及对炎性因子的影响

宋卫玲

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳457000)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是在育龄女性中较为常见的疾病，同时也是患者不孕的重要原因之一。有资料显示，本病发病率为15%左右，而EMs不孕的发病率为40%左右[1]。临床上对于EMs不孕症的治疗大多采用西药联合手术的方法，但研究证明此种方法对妊娠结局并无改善作用，且不良反应较大，严重影响患者的生活质量。近年来，随着中医药的发展，中药在EMs不孕症的治疗中显示出一定的优势。本文以EMs不孕症患者为研究对象，以探讨月经周期性中药治疗EMs伴不孕的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在濮阳市中医医院收治的EMs不孕症患者98例，并依照随机数字表法将其分为治疗组及对照组，每组49例。治疗组年龄24～38岁，平均(28.87±3.92)岁，不孕年限平均(3.82±3.12)年；原发性不孕28例，继发性不孕21例。对照组年龄23～39岁，平均(27.97±4.12)岁，不孕年限平均(3.67±3.01)年；原发性不孕25例，继发性不孕24例。两组患者在年龄、不孕年限、原发继发性方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理会同意。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[2]，中医诊断参照《中医妇科学》中医辨证分型标准[3]；根据实际情况成功进行腹腔镜或开腹病灶剔除、分离术；签署研究知情同意书。

1.3 排除标准 伴有消化系统疾病、心血管疾病者；对地屈孕酮无法耐受者；在3个月内使用过孕激素、避孕药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在术后月经周期的第5日开始服用地屈孕酮片(ABBOTT BIOLOGICALS B.V.，注册证号20130110)，每次10 mg，每日2次，连服21 d，共服用3个月经周期。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟中药汤剂进行分阶段治疗。经前期给予助孕1号汤加减：菟丝子、炒杜仲、淫羊藿、黄芩片、川续断片、白芍各10 g，甘草片5 g，砂仁3 g(后下)，陈皮6 g；经期给予助孕2号汤加减：桃仁、牡蛎、鳖甲、莪术、当归、地龙、木香、乳香、黄芪、没药各10 g，水蛭、甘草片各5 g，黄柏6 g；经后期给予助孕3号汤加减：淫羊藿、白芍、当归、党参片、蒲公英、香附、川续断片、蒲黄、茺蔚子各10 g，甘草片5 g。均水煎服，每日2次，术后月经第1日开始服用。共服用3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血清指标：治疗前及治疗3个月经周期后采集患者空腹静脉血10 m L，离心取上清液，用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②患者在月经干净后第3～7日进行超声检查，对子宫内膜容积及子宫内膜厚度进行测量。③通过门诊复查、电话随访等方式观察患者在治疗后1年内成功受孕(包括后期的流产病例)情况。成功受孕率=妊娠例数/总例数×100%。④观察两组患者治疗过程中出现的不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)血清指标比较 治疗前，两组患者血清VEGF、IL-8及TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者上述指标均明显降低(P＜0.05)；且治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组子宫内膜异位症不孕患者血清指标比较(ng/mL

表1 两组子宫内膜异位症不孕患者血清指标比较(ng/mL

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(2)子宫内膜容积及子宫内膜厚度比较 治疗前，两组患者子宫内膜容积及内膜厚度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者子宫内膜容积及内膜厚度与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组组间比较差异也均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜容积及子宫内膜厚度比较

表2 两组子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜容积及子宫内膜厚度比较

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(3)成功受孕率比较 治疗组成功受孕45例(91.84%)，明显高于对照组的36例(73.47%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)不良反应比较 治疗组发生消化道反应6例，乳房胀痛2例，不良反应发生率为16.33%；对照组发生消化道反应7例，乳房胀痛2例，不良反应发生率为18.37%。两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)。

4 讨论

子宫内膜异位症是妇产科常见病，研究证实，EMs能改变子宫内膜受容性，使子宫内膜接受胚胎的能力降低，从而影响受孕[4]。西医治疗本病以激素治疗为主，但药物停用后异常的子宫内膜会出现再生，给治疗带来麻烦。子宫内膜异位症归属中医“痛经”“月经不调”“癥瘕”等范畴，属肾虚夹瘀证。主因胞宫藏泻、肾损伤等导致经血外溢离经，局部血液滞留，形成血瘀，气血运行不畅，不通则痛；日久肾虚冲任不固、胞脉欠通使两精无法结合，成孕受限。因此，本病病机主要为瘀血滞阻，应以活血祛瘀、补肾益气治疗。

本研究根据月经周期给予周期性分段中药汤剂治疗，取得了良好效果，使治疗组成功受孕率达到90%以上，明显高于未用中药治疗的对照组(73.47%)，这主要是因经前期组方中仙灵脾、经期组方中水蛭、莪术、经后期组方中香附、蒲黄等均有较好的活血化瘀、益气补肾功效，还能够降低血小板聚集和全血黏度，延长凝血酶原时间，改善血流动力学。现代药理学研究证明，仙灵脾、水蛭、香附、蒲黄等均可抑制月经周期各时间段的血小板聚集，降低全血黏度及红细胞聚集，使凝血酶原时间延长，改变血流动力学；桃仁提取液能降低血管阻力，增加动脉血流量；莪术提取液能够改善血液微循环，防止微动脉收缩，抑制血栓形成[5]，这也是本研究治疗组治疗后子宫内膜容积及子宫内膜厚度均优于对照组的原因。没药、乳香均有镇痛消炎作用，莬丝子补肾固精、养肝明目，甘草调和诸药，共奏补肾益气、活血化瘀之功。

李丰等[6]研究显示，子宫内膜异位症患者血清中VEGF表达升高，促使子宫内膜异位增生。IL-8、TNF-α属于炎性相关因子，其在炎症发生发展中发挥重要作用。本研究结果显示，治疗后治疗组血清BEGF、IL-8、TNF-α水平均明显降低(P＜0.05)，这与中药方剂中的没药、乳香等具有抗炎作用有关。此结果与高涛等[7]研究一致。此外，两组患者治疗期间均未发生严重不良反应，提示中药治疗具有较高的安全性。

综上所述，周期性中药治疗子宫内膜异位症不孕能改善炎性反应，提高临床效果，安全性较高。