泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效分析

李 卓

（大连市解放军210医院（大连市北海医院）消化内科，辽宁 大连 116000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位）病变导致的出血病症，而消化内镜下止血是治疗上消化道出血最为常用的方式，具有创伤小、止血效果好的优点，但是部分医院条件有限，且在无法确定静脉曲张有无破裂出血的情况下，必须先进行药物保守治疗，及时止血，避免患者因为失血过多而休克，有效保障了患者的生命安全[4]。此次试验旨在探究泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以2017年1月至2017年12月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的上消化道出血患者90例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各45例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为26∶19；最小、最大年龄分别为20岁、65岁，中位数年龄（42.76±6.18）岁；其中，消化性溃疡23例，食管胃底静脉曲张破裂16例，胃黏膜糜烂6例；②观察组。男性与女性的比例为26∶20；最小、最大年龄分别为19岁、66岁，中位数年龄（42.01±7.16）岁；其中，消化性溃疡22例，食管胃底静脉曲张破裂16例，胃黏膜糜烂7例。根据上述信息可知，两组患者基本资料无显著性差异（P＞0.05），此次研究具备统计学价值。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者在发病后12 h内入院诊治，经内镜检查以及选择性动脉造影检查确诊；②患者有过消化性溃疡、慢性胃炎及肝硬化等诱发上消化道出血的原发病，伴有不同程度的上消化道出血症状；③此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进行，患者知悉试验内容，并签署知情同意书[5]。

1.2.2 排除标准：①合并有严重器质病变性患者；②自身凝血机制异常者；③药物禁忌证患者[6]。

1.3 治疗方法：患者入院后，加强病情观察，根据患者临床症状，准确判断出血量，让患者平躺，去枕，下肢抬高20°左右，快速建立两条静脉通路，当患者血红蛋白计数低于70 g/L时，静脉输血，并给予吸氧，禁饮食。

在此基础上，对照组给予泮托拉唑治疗，将40 mg的注射用泮托拉唑钠（成都百裕科技制药有限公司，国药准字H20143129）加入100 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每12 h一次；观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗，在对照组基础上加用醋酸奥曲肽注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H20060176），将0.2 mg注入20 mL的0.9%氯化钠溶液中，以每小时25～50 μg的速度持续静脉泵注，期间需根据患者出血量不断调整泵注速度，持续泵注72 h即可。

1.4 判定标准：治疗期间，加强心率、脉搏、体温等生命体征指标的监测，观察患者临床症状的改善情况，记录每位患者的止血时间、退热时间以及输血量，计算两组平均值，进行对比。若患者大便转为黄色且作大便隐血试验为阴性，或者患者胃管内引流液无血丝且胃镜检查发现患者出血终止，即可视为停止出血。

以24 h、48 h、72 h为时间节点记录止血以及发生再出血的患者例数，密切观察患者发热、呕血、黑便等临床症状及体征的改善情况，评判其治疗效果。具体标准为：①显效，临床症状及体征显著改善，24 h内止血且无再出血现象，血压恢复正常，脉搏＞60分/次；②有效，临床症状及体征有所改善，24～72 h内止血且无再出血现象，血压、脉搏趋于正常范围；③无效：临床症状及体征无改善，72 h仍未获得满意止血效果[7]。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总人数×100%。

1.5 统计学分析：此次试验所记录的基础数据，采用SPSS21.0统计学软件进行处理，以百分率（%）来表示计数资料，采用χ2检验进行组间对比；以（s）来表示计量资料，采用t检验进行组间对比，若P值＜0.05，说明两组数据存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较：根据临床记录，观察组的平均止血时间为（17.05±2.6）h，退热时间为（22.73±4.71）h，输血量为（282.15±40.52）mL；对照组的平均止血时间为（22.51±2.78）h，退热时间为（29.70±4.25）h，输血量为（342.60±48.17）mL，其数值均大于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组临床疗效对比：在治疗总有效率上，观察组为97.78%，明显高于对照组的80.00%，两组数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

上消化道出血病情危急，在临床上表现为呕血、黑粪、贫血、发热、氮质血症等症状，常伴有因血容量减少而引发的急性周围循环衰竭，病情严重者将因此而出现失血性休克症状，致死率达到了20%，因此必须及时予以治疗[1-3]。泮托拉唑是质子泵抑制剂，可在胃壁细胞的酸性环境下，转化为活性亚磺酰胺，其上的二硫键与质子泵（即H+-K+-ATP酶）上的巯基以共价键的方式发生不可逆结合，阻断胃酸分泌，保护胃黏膜从而止血；奥曲肽则为人工合成的八肽环状化合物，可抑制胃肠蠕动，减少上消化道血供及分泌，同时增强肠道对水和钠离子的吸收，促进出血部位的自我修复，从而达到止血效果。

此次试验中，对照组给予泮托拉唑治疗，观察组加用奥曲肽，其治疗效果显著优于对照组。综上所述：泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血，止血效果显著，值得采纳应用。