产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的应用研究

2019-05-27刘霞

中国医药指南 2019年11期

刘霞

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院仪检科，辽宁调兵山 112700）

近年来，随着人们的优生优育意识不断提高，产前检查作为提高分娩质量、减少出生缺陷的重要手段已被临床广泛应用。胎儿心血管畸形是临床上常见的一种先天性畸形，目前病因尚不明确，其发病率为4%～10%，严重影响新生儿的健康成长，同时给家庭带来沉重的心理负担及经济负担[1-2]。产前超声是临床上诊断胎儿心血管畸形的有效手段，传统的二维超声虽然具有较好的诊断效果，但分辨率较低，敏感性较差，漏诊误诊率较高。而三维超声近年来已广泛应用于临床。有研究表明，在二维超声的基础上联合三维超声在提高胎儿心血管畸形诊断准确率方面具有显著优势[3]。为此本研究选取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇为研究对象，以病理检查结果为标准，探讨产前不同超声方式在胎儿心血管畸形诊断中的符合率及诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇为研究对象，所有孕妇均为单胎妊娠，自愿参与本次研究，且排除精神病史及临床资料不全者。产妇年龄21～39岁，平均（28.95±2.63）岁；孕周21～38周，平均（25.12±2.58）周；其中初产妇48例，经产妇8例。

1.2 方法：采用GE-8彩色多普勒超声诊断仪，所有产妇均先行二维超声检查，探头频率3.5～5.0 MHz，产妇排空膀胱取仰卧位，先对胎儿实施扫查，判断胎位，再扫描胎儿各器官组织，确定头颈部、颌面部、脊柱、胸腹腔及四肢是否正常。然后对胎儿腹部进行扫描，获得四腔心切面，通过旋转并移动探头的方法对确定胎儿有无心房方位或内脏反位情况，充分了解胎儿心脏心尖以及心底连线情况，根据胎儿自身比例判断心血管结构，分析其血流动力学指标及检查结果。然后再行三维超声检查，探头频率4.0～8.0 MHz，采集心脏主肺动脉、上腔静脉和主动脉等血管切面，采集数据时嘱患者屏住呼吸，通过STIC技术对数据进行分析处理。所有孕妇均行病理学检查。

1.3 观察指标：以病理结果为金标准，比较不同超声方法在胎儿心血管畸形中的诊断符合率及诊断效能。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法的诊断符合率比较：在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，病理结果显示心脏异常共计112处，其中二维超声诊断符合率为71.43%，二维联合三维超声诊断符合率为96.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同方法诊断效能比较：在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，最终确诊阳性52例，阴性4例，二维超声检出真阳性42例，假阳性2例，假阴性10例，真阴性2例，敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二维联合三维超声检出真阳性48例，假阳性0例，假阴性4例，真阴性4例，敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

3 讨论

产前超声检查因其具有无创性、准确性高的特点而被临床广泛应用于胎儿畸形的筛查，但不同的检查方式其检查结果常存在显著差异性[4]。有研究表明，二维超声在胎儿心血管畸形诊断中具有较好的诊断效果，但分辨率较低，具有一定的局限性[5]，而三维超声分辨率较高，在一定程度上可有效弥补二维超声的不足，可清晰地显示胎儿在宫内的情况[6]，尤其是通过STIC技术可更加直观的显示心脏、血管结构，对胎儿心血管畸形做出明确诊断[7-8]。本研究结果表明，在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，病理结果显示心脏异常共计112处，其中二维超声诊断符合率为71.43%，二维联合三维超声诊断符合率为96.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），最终病理确诊阳性52例，阴性4例，二维超声检查敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二维联合三维超声检查敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。