瑞舒伐他汀与阿托伐他汀联合替格瑞洛对急性心肌梗死患者PCI后的临床研究

丁 晨

（核工业四一七医院，陕西 西安 710600）

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化病变上的斑块破裂导致管腔闭塞引起的，而斑块破裂会导致组织因子、内皮下胶原在血液中暴露，从而使得血小板聚集[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是急性心肌梗死的主要治疗方法，但该手术术后的主要并发症为术后再狭窄，随着术后时间的延长，术后再狭窄发生率逐年上升，若不及时控制，会出现严重后果。因此术后常给予抗血小板药物联合治疗[2]，替格瑞洛是一种新型的二磷酸腺苷受体拮抗剂，具有较强的抗血小板聚集能力，其在急性心肌梗死中有较好的应用效果，其联用他汀类药物具有较好的改善心肌功能的作用，而选择哪种他汀类药物仍需进一步探讨[3]。目前常用的他汀类药物为瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，因此本文分析了瑞舒伐他汀与阿托伐他汀联合替格瑞洛对急性心肌梗死患者PCI后的临床研究，以为急性心肌梗死患者PCI后的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料：选取110例急性心肌梗死患者，所有患者均确诊为急性心肌梗死，发病时间低于12 h，年龄为17～81岁；排除合并凝血功能障碍者、排除颅内肿瘤、动脉瘤、出血性卒中及动静脉畸形者、排除近期接受过华法林治疗者及近期有心源性休克者。110例患者中男61例，女49例，平均年龄为（51.9±5.8）岁，平均发病时间为（3.5±0.5）h。根据随机数字表法，将110例患者分为观察组（53例）及对照组（57例），两组患者的性别、年龄、发病时间对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均给行PCI治疗，术后均给予延缓心室重构、扩张冠状动脉、控制血压及抗凝等常规治疗。对照组在常规治疗基础上术后给予阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）联合替格瑞洛（AstraZeneca AB公司生产，国药准字：批准文号：J20130020），其中阿托伐他汀20 mg/d，1次/天，每晚服用，替格瑞洛90毫克/次，2次/天；观察组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字：批准文号：H20060406）联合替格瑞洛，瑞舒伐他汀剂量为10毫克/次，1次/天，替格瑞洛使用剂量及方法同对照组。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标：①对比两组患者PCI前后的心肌功能，两组均于术前及术后1个月行心脏超声检查，包括左室射血分数（EF）及左室舒张功能指标（E/A比值）；②对比两组患者PCI前后的血凝状态，两组均于术前及术后1周检测血凝指标，包括纤维蛋白（Fg）、D-二聚体（DD），Fg采用全自动生化分析仪检测，DD采用ELISA法检测；③对比两组患者PCI前后的炎性因子，包括高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6），测量方法为免疫比浊法。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理和分析所有数据，性别构成的计数资料用（n）表示，组间比较使用χ2检验，年龄、发病时间、心肌功能相关指标等计量资料用（±s）表示，组间比较使用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PCI术前后的心肌功能对比：PCI术前，观察组的EF、E/A对比无统计学意义，P＞0.05；PCI后，两组的EF、E/A明显高于术前，观察组术后的EF、E/A明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组PCI术前后的心肌功能对比（ ±s）

表1 两组PCI术前后的心肌功能对比（ ±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

观察组 53 38.2±10.3 58.9±11.4*# 0.6±0.1 0.9±0.2*#对照组 57 38.9±11.3 52.7±10.8* 0.7±0.2 0.8±0.2*

2.2 两组PCI术前后的血凝状态对比：PCI术前，观察组的Fg、DD对比无统计学意义，P＞0.05；PCI后，两组的Fg、DD明显低于术前，观察组术后的Fg、DD明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组PCI术前后的炎性因子水平对比：PCI术前，观察组的hs-CRP、IL-6对比无统计学意义，P＞0.05；PCI后，两组的hs-CRP、IL-6明显低于术前，观察组术后的hs-CRP、IL-6明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表2 两组PCI术前后的血凝状态对比（ ±s）

表2 两组PCI术前后的血凝状态对比（ ±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

观察组 53 4.7±0.9 3.5±0.7*# 1.8±0.4 0.4±0.1*#对照组 57 4.6±0.8 4.0±1.0* 1.9±0.4 0.8±0.2*

表3 两组PCI术前后的炎性因子水平对比（ ±s）

表3 两组PCI术前后的炎性因子水平对比（ ±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

观察组 53 45.3±10.9 23.7±5.7*# 42.9±8.9 17.8±3.7*#对照组 57 44.8±11.2 31.8±6.3* 43.1±9.3 26.8±5.7*

3 讨 论

有研究发现[4]，他汀类药物对冠状动脉患者具有调脂作用，而其对于急性心肌梗死具有改善凝血状态、抑制炎性反应及改善心功能作用。

Fg可反应机体的凝血状态，DD可体现机体的纤溶活性，是一种机体高凝状态的因子之一，二者改变在心肌梗死发生、发展中有重要作用；二者水平较高时，会造成机体中血管内皮损伤，引起动脉血流速度降低，影响机体的心肌血供；机体心肌梗死后心室会重塑，因心肌收缩大幅减弱，使得非梗死区域通过代偿保证心排血量，长时间超负荷会导致心肌反应性肥大，而若负责机体功能的线粒体数目不能随心肌肥大增加时，会造成心室舒张功能受损，使得EF、E/A降低；hs-CRP、IL-6均为炎性指标，其水平越高，表明机体炎症越明显[5]，因此本文选择Fg、DD、EF、E/A、hs-CRP、IL-6作为观察指标。

本文结果表明，PCI后，两组的EF、E/A明显高于术前，观察组术后的EF、E/A明显高于对照组；PCI后，两组的Fg、DD明显低于术前，观察组术后的Fg、DD明显低于对照组；PCI后，两组的hs-CRP、IL-6明显低于术前，观察组术后的hs-CRP、IL-6明显低于对照组，P＜0.05。主要是由于与阿托伐他汀对比，瑞舒伐他汀有利于HMGCoA还原酶亲和力，可竞争性抑制HMG-CoA还原酶，发生调脂作用，此外，其对患者血管内皮功能具有一定保护、改善之效，可有效抑制动脉粥样硬化的进展及炎性因子水平的降低[6]。

综上所述，瑞舒伐他汀联合替格瑞洛有利于改善急性心肌梗死PCI后的心肌功能、血凝状态及炎性因子水平，改善患者预后。