老年社区获得性肺炎的临床特征研究

于 乾

（东港市中心医院呼吸内科，辽宁 东港 118300）

社区获得性肺炎（CAP）是常见的呼吸系统感染疾病，也是导致老年患者死亡的一个重要因素。老年人的免疫力、抵抗力低，呼吸道对外邪的防御力低，加上不少老年人伴有内科基础疾病，因此更易发生社区获得性肺炎[1]。而且老年CAP患者的临床表现不典型，起病隐匿，病情进展快，早期诊断有利于改善预后。本研究总结老年CAP患者的临床特征，为早期诊断治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选择2016年5月至2017年10月本院呼吸内科收治的100例老年社区获得性肺炎患者，全部对象的临床资料完整，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准，排除院内获得性肺炎患者，排除合并精神疾病、艾滋病、梅毒感染、肺移植、脾切除的患者，排除接受免疫抑制治疗、长期糖皮质激素治疗的患者。年龄63～85岁，平均（73.2±3.4）岁；男41例，女59例。

1.2 方法。收集患者的如下资料：①临床表现：各种临床症状和体征的百分比。②合并症：合并各种基础疾病的百分比。③实验室指标：白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白以及细菌培养结果。④影像学指标：胸部X线片检查。

2 结 果

2.1 临床表现和合并症：100例患者主要临床症状是恶心呕吐、咳嗽咳痰、纳差、肺部啰音。多数患者有合并症，主要为心脏病、慢阻肺、脑血管病和贫血。见表1。

2.2 实验室指标和影像学检验结果：100例患者中64.0%的患者白细胞计数正常，32.0%患者伴有白细胞计数升高，仅4.0%患者伴有白细胞计数降低。47.0%患者伴有中性粒细胞升高，46.0%患者伴有中性粒细胞降低，仅7.0%患者的中性粒细胞正常。72.0%患者的C反应蛋白水平升高。革兰阳性菌和革兰阴性菌占比相差不大。胸片显示：双肺病变占41.0%，左肺病变占24.0%，右肺病变占35.0%。13.0%患者伴有胸腔积液。见表2。

表1 100例患者的临床表现、合并症

表2 100例患者的实验室指标、影像学结果

3 讨 论

老年社区获得性肺炎又被称为院外获得性肺炎。随着年龄的增长，老年人的肺组织弹性逐渐降低，肺活量降低，咳嗽反射能力减弱，加上呼吸道的防御屏障功能减弱，很容易在环境的影响下罹患肺炎[2]。①临床表现。老年CAP患者多数无典型临床症状，寒战、精神症状较少，多数以咳嗽、咳痰、恶心呕吐等为主要症状，虽然多数患者伴有咳嗽咳痰等呼吸道症状，但是发热的患者偏少，不少患者伴有恶心呕吐的消化道症状，肺部实质病变体征不明显，白细胞升高患者少，易误诊[3]。②合并症。老年CAP患者的基础合并症较少，病情较为复杂。本研究发现仅有32.84%患者无合并症，多数患者伴有1种或多种合并症，最常见的合并症是心脏病、慢阻肺、贫血、脑血管病。合并症的存在使得患者的临床表现复杂多样，易造成误诊和漏诊，也导致病情进展快、预后差。临床医师需结合患者全身综合情况合理给药。③肺部病变。在肺部啰音听诊上，许多学者发现老年CAP患者中以肺外表现为主，肺部湿啰音多不明显。因而在临床诊断中很容易被忽视，从而导致病情的恶化。本研究中检测患者的肺部病变以肺部的斑点、片状的阴影、纹理增多纹理为主，缺乏肺泡浸润性阴影的特异性表现，诊断难度大。④实验室指标。本研究结果显示：白细胞计数升高患者少，但C反应蛋白升高患者占比高，白细胞计数并不能成为判断病情严重程度的指标，但是C反应蛋白升高可提示CAP，应重视实验室检验。⑤病原菌。老年CAP患者的病原菌分布广，革兰阳性菌和阴性菌较为常见，但是老年人留痰难度大，阳性率低，因而早期选择抗生素中需兼顾革兰阳性菌和阴性菌，随后根据疗效、痰培养、药敏试验调整用药方案。综上所述，老年社区获得性肺炎患者的临床特征不典型，临床医师需加强对非特异性表现的研究，综合各方面状况早期诊断，改善预后。