虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床研究

边 容 赵宇新

（新疆生产建设兵团第七师医院，新疆 伊犁 833200）

冠状动脉临界病变指通过血管造影检查管腔狭窄在50%～70%的血管性病变，由于治疗指征并不明确，使得冠状动脉介入治疗效果不佳，若临床仍采用血管造影检查，难以为临床治疗提供有效参考依据[1]。因此，如何有效评价冠状动脉病变程度及性质是当前临床研究重点内容。本文为了分析虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床效果，特选取我院收治的97例行虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）检查患者作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院自2015年1月至2017年6月97例行虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）检查患者做为此次研究对象，纳入标准：理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：合并心力衰竭；合并肝肾功能不全；合并继发性痛风；合并血液病；合并精神病。根据VH-IVUS测定除左主干外的其他冠状动脉最小管腔面积＜4.0 mm2作为冠状动脉介入治疗的标准，分为观察组（46例，给予冠状动脉内支架植入治疗）与对照组（51例，给予他汀类药物强化治疗）。观察组：男性患者26例，女性患者20例；年龄28～77岁，平均年龄（53.12±10.83）岁；疾病分类：稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛17例。对照组：男性29例，女性22例，年龄25～75岁，平均年龄（51.67±10.14）岁；疾病分类：稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛21例。两组在性别、年龄上经对比分析，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者血管内超声定量分析比较

表1 两组患者血管内超声定量分析比较

近端参考血管管腔面积(mm2) 6.56±2.23 9.67±2.96 5.795 0.000 EEM面积(mm2) 11.67±3.24 16.78±3.89 6.987 0.000病变处管腔面积(mm2) 3.46±0.45 5.89±1.67 23.302 0.000 EEM面积(mm2) 10.23±2.56 15.89±3.78 8.706 0.000斑块面积(mm2) 6.87±2.14 9.67±2.45 6.007 0.000斑块负荷(%) 68.56±5.90 62.34±7.90 4.420 0.000远端参考血管管腔面积(mm2) 5.83±1.14 7.12±2.34 3.503 0.000 EEM面积(mm2) 9.67±2.56 11.78±2.16 4.362 0.000

表2 两组患者心血管事件发生率比较（%）

1.2 方法：所有患者均行冠状动脉造影，采用桡动脉途径，选择多功能造影导管，取不同投照角度进行投影，分别对左前降支、左回旋支、右冠等冠状动脉血管狭窄病变加以评价。

给予虚拟组织学-血管内超声检查，采用血管内超声诊断仪，相控阵式探头，频率为20 MHz。选取6F指引导管，将导丝送至病变远端，沿导丝送入探头，连接超声诊断仪。将血管内超声灰阶平面影像及虚拟组织成像数据得以保存，采用自带软件分析数据，使用不同颜色代表不同性质的斑块：纤维斑块（FT）绿色，纤维脂质斑块（FF）浅绿色，坏死核心斑块（NC）红色，钙化斑块（DC）白色，这种分类与组织病理学和经皮斑块旋切样本分析具有良好相关性。同时计算最小管腔面积。

观察组给予冠状动脉内支架植入治疗；对照组仅给予瑞舒伐他汀药物强化治疗，每次10 mg，每日1次。

1.3 观察指标：比较两组患者血管内超声定量分析结果，随访1年，比较分析两组心血管事件发生率。

1.4 统计学分析：临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（s）表示，组间比较使用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较使用χ2比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血管内超声定量分析比较：观察组的病变处管腔面积显著小于对照组（P＜0.05），观察组患者的其他血管内超声定量分析相关指标与对照组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心血管事件发生率比较：随访1年，观察组与对照组患者心血管事件发生率间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

近几年来，随着生活水平的提高、生活节奏的加快、压力的增高，冠心病、糖尿病及高血压发病率日益增加，使得急性冠状动脉综合征的患者也越来越多[2]。急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome，ACS）是心血管病死亡的主要原因。已有临床研究表明[3-4]：75%的急性冠状动脉综合征是由不稳定斑块破裂诱发的血栓形成，在出现心脏事件前的冠状动脉造影，血管的病变狭窄度＜50%。因此，如何预防急性冠状动脉综合征具有重要意义。

虚拟组织学-血管内超声（virtual histology，VH-IVUS） 技术是以传统的灰阶血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）导管为基础的介入性诊断的方法，可有效区分粥样硬化斑块的不同类型，同时检测粥样硬化斑块的进展情况，尤其在不稳定斑块检测上具有重要意义[5]。VH-IVUS目前可以识别出4种主要的冠状动脉内粥样硬化斑块组织成分，分别是纤维斑块、纤维脂质斑块、坏死核心斑块、钙化斑块[6]，VH-IVUS对这四种斑块组织的预测准确度较高，均超过90%，可为临床提供准确评估和分析冠状动脉内血管斑块的成分，并通过动脉斑块不同组织的成分，从而决定是采取药物治疗还是冠状动脉介入治疗。本研究结果显示，观察组的病变处管腔面积显著小于对照组（P＜0.05），观察组患者的其他血管内超声定量分析相关指标与对照组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，观察组与对照组患者心血管事件发生率间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）可为临床治疗提供参考依据，值得临床推广应用。