应用循证护理对精神病合并梅毒患者的护理探讨

彭红艳 邓仁奎 王 玲 程珍珍

（南充精神卫生中心，四川 南充 637000）

梅毒是一种慢性传染病，主要传播途径是通过性交传染[1]。我国在解放后不久梅毒基本绝迹，20世纪80年代又出现该病[2]。该病容易复发，严重威胁着人类的健康，治疗时间和康复时间较长。近年来，来我院精神科住院合并梅毒的患者也在逐年上升，精神病患者由于精神活动紊乱、自理能力降低和自控能力下降，导致消毒隔离难度加大、患者对治疗依从性不好，如果采取常规的护理方法进行护理，难以获得理想的效果。20世纪90年代后期，循证护理学的发展，运用最新最好的科学依据为患者提供最优质的护理，可以获得最佳的效果。

表1 两组病员一般情况比较

1 对象与方法

1.1 对象：共入组2005年1月至2016年12月在我院住院的精神病合并感染梅毒的患者81例，各型精神病均符合CCMD-3诊断标准；合并感染梅毒的精神病患者梅毒血清试验RPR、TRUST和TPPA均全部阳性，81例患者无明显皮肤损伤和自觉症状，均符合ICD-9的标准进行诊断。应用随机数字法分为两组，两组患者性别、年龄等构成无统计学意义，见表1。

1.2 方法

1.2.1 实验组运用循证护理方法进行护理，分析护理难度，采取及时入院常规检查和早期预防，做好消毒隔离和健康教育，加强基础护理和心理护理，详细评估患者的健康问题，科学地选择最佳护理证据，制定护理计划并实施；运用常规护理方法对对照组人进行护理，探讨这两种方法的护理效果，应用健康知识掌握情况评估表来观察实验组和对照组病员对所患精神疾病相关知识、梅毒的基本知识、消毒隔离、预防控制、营养、休息、睡眠、情绪调节、抗梅毒药物和抗精神疾病相关药物知识等掌握情况[3]，评估表每个项目按掌握、了解、不了解分别记3分、2分、1分，20个项目总分为60分，分越高，说明健康知识和技能掌握就越好。

1.2.2 统计学分析采用SPSS10.0软件进行数据处理，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表2。从表2可见实验组病员对健康知识和技能掌握程度明显高于对照组病员。

表2 两组病员对所患精神疾病和梅毒的健康知识及技能掌握情况比较（±s）

表2 两组病员对所患精神疾病和梅毒的健康知识及技能掌握情况比较（±s）

实验组 41 50.1±8.51对照组 40 41.1±8.38 t-3.32 P-＜0.01

3 讨 论

常规的护理方法其是以临床经验为基础的护理方式，循证护理[4]以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践，它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变，是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，作为临床护理依据的过程。并根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。我们通过对精神病合并梅毒的患者的健康史、身体状况、心理-社会状况，辅助检查、治疗要点、药物疗效及不良反应的评估作为研究依据，展开循证护理。由于精神病合并梅毒的患者精神异常，无自知力，不主动配合治疗和护理，难以获得满意的效果[5]，我们应用循证护理方法，通过与患者和家属沟通，来了解其对精神病和梅毒的疾病相关知识的认知、治疗护理及梅毒的预防控制等知识[5]。确定需要解决的健康问题为所患梅毒和精神病的疾病知识、治疗相关知识、用药原则与方法、对症护理、饮食营养指导、梅毒的消毒隔离和预防控制、定期门诊随访、自我保健等相关知识。根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践，实施的护理方案如下[6]：

3.1 开展健康知识教育宣教：通过口头讲解、图文宣传、科普手册、视听教材、示范训练等多种方式进行宣教[7]，讲解精神疾病相关知识，梅毒的传染、消毒隔离、预防和控制知识，指导患者正确地进行自我病情监测和记录，注意补充营养，保证充足的休息及睡眠，避免劳累、情绪波动。使其了解梅毒虽是慢性感染，但只要严格遵守梅毒用药原则，就有希望治愈，反复强调早诊断，早治疗，疗程规范，剂量足够对梅毒治疗的重要性，告知患者梅毒治疗后定期随访、进行体格检查、血清学检查判断疗效、至少坚持3年，第1年每3个月复查1次，第2年每半年复查1次，第3年末复查1次，神经梅毒和心血管梅毒应随访终身[8]。

3.2 实行保护性医疗：本组病例中绝大多数的患者已婚，担心被亲人及朋友知晓，会受到歧视，害怕离婚和家庭解体，迫切希望工作人员严禁向外泄露病情、尽量采取单独交谈方式评估病情。

3.3 消毒隔离：梅毒有多种传染途径，其中主要通过性交传染，还可以通过血液、接吻、哺乳、医源性传染，早期梅毒日常生活接触被污染的食具、浴具、便器、衣物等物品都可传染。我们采取的消毒隔离措施：将患者单间病房隔离，避免与其他患者接触；按血液、体液隔离，体温计、血压计、听诊器等治疗物品做到患者专用；每日2次用2000 mg/L含氯消毒剂湿拖病室地面、抹床头桌面，被血液、体液污染的被服和衣裤单独放置，经高压灭菌后，再送清洗，患者的排泄物和分泌物用2000 mg/L含氯消毒浸泡1 h后再处理。护理患者时防止血液感染，接触血液、体液时应穿隔离衣、戴手套；处理污物、利器时防止皮肤刺伤；接触患者前后洗手，防止交叉感染[10]。

3.4 心理循证护理[11]：精神病合并梅毒的患者在精神病病情缓解或自知力恢复后，知道自己所患梅毒是性传染病，其精神压力极大，患者常表现为抑郁、焦虑、怕歧视，怕失去家庭和睦和被抛弃，易产生孤独感、无助感、恐惧、自卑和懊悔等不良心理，我们通过分析患者的心理状态，评估其个性特征和引起心理健康问题的相关因素，对患者进行心理护理，增强患者的心理防御能力，动员患者配偶及子女多理解、多关心和安慰患者，帮助其克服不良心理，达到治愈疾病的目的；尽量避免导致患者的心理压力和矛盾冲突的不良因素，帮助患者了解到不良的情绪会对疾病康复不利，学会自我心理调节，消除不良心理；告知患者只要按医嘱规范治疗，病情是可以控制、治愈的，使之树立战胜疾病的信心。

3.5 病情观察：加强对患者精神症状观察与护理，保证患者安全，加强对患者梅毒症状的观察及护理，严防交叉感染。

3.6 饮食护理：指导患者及家属高度重视营养饮食是增强机体抵抗力的重要因素，根据病员的饮食习惯、病情及经济状况为其制定科学的营养方案，多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水。

3.7 合理的休息与活动：告知患者注意保持充足的休息及睡眠，以增强机体的抗病能力，恢复期可适当增加户外活动。提倡适当的体育活动，进行有氧运动效果较好，如打太极拳、散步、作保健操等。

4 总 结[12]

运用循证护理对实验组病员进行护理，制定的护理措施，充分体现患者的愿望，贴近患者，使患者从内心主动适从，以积极的态度，接受治疗及护理，患者及家属对精神病和梅毒的认识水平普遍提高，较好地掌握了对精神病和梅毒的自我监测和自我保健知识，对治疗的依从性明显提高。循证护理要求护理人员更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，使所制定的护理计划更具有针对性，增加护理干预的有效性，以保证护理工作在严谨的、详尽的、科学的轨道上运转，病员得到了精心护理，无交叉感染和意外事件发生。