依达拉奉联合奥扎格雷钠对缺血性脑卒中患者神经功能恢复及生活质量的影响

宋喜玲

郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000

缺血性脑卒中(ischemic stroke)是一种难治性脑血管疾病，发病率较高，相关统计数据显示在脑卒中总患病率中高达20%～40%为缺血性脑卒中[1-7]。病发时多伴有短暂性肢体麻木、肌无力、恶心呕吐等症状，且患者多存在不同程度的神经功能障碍，若延误治疗或治疗不当极易引发上消化道出血、脑疝等严重并发症，危及患者生命安全。及早给予相应药物治疗，可纠正参与神经功能恶化的脑血流动力学，改善患者神经功能，促进预后。奥扎格雷钠可溶解血栓、缓解脑血管痉挛，改善脑缺血症状，但单一用药难以彻底控制病情，效果不甚理想。研究[8-14]指出，依达拉奉治疗急性缺血性脑血管病效果亦较佳，可改善患者炎症因子水平及日常生活能力，但对两种药物联合使用效果如何，临床鲜有研究。本研究将依达拉奉与奥扎格雷钠联合应用于缺血性脑卒中患者，探讨其对神经功能恢复及生活质量的影响。

1 对象和方法

1．1研究对象选取2014-10—2016-07郑州市金水区总医院缺血性脑卒中患者93例，按照随机数字表法分组，对照组46例，男26例，女20例，年龄47～79(60.50±5.90)岁，发病时间3～20(15.44±3.20)h，并发症：高脂血症16例，高血压20例，糖尿病10例；观察组47例，男28例，女19例，年龄49～78 (61.48±4.82)岁，发病时间5～22(16.50±3.14)h，并发症：高脂血症17例，高血压21例，糖尿病9例。2组临床基线资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。均签署书面知情同意书，且经伦理委员会批准。

1．2入选与排除标准(1)入选标准：符合贾建平等主编的《神经病学》中缺血性脑卒中临床诊断标准，且经头颅MRI或DWI确诊[15]；发病时间均在24 h内；知晓本研究用药方案并签署书面知情同意书。(2)排除标准：伴有脑栓塞者；脑出血者；存在胃溃疡发病史者；对依达拉奉或奥扎格雷钠过敏者；存在严重意识障碍无法完成本研究者。

1．3方法均予以脱水、神经营养、维持水电解质平衡及血糖、血压调控治疗，同时口服0.1 g阿司匹林肠溶片，1次/d。对照组静滴80 mg奥扎格雷钠注射液(长春精优药业股份有限公司，国药准字H20059856)+250 mL氯化钠注射液(浓度为0.9%)治疗，2次/d，持续治疗1个月。观察组于以上基础上静滴30 mg依达拉奉注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133)，2次/d，持续治疗1个月。

1．4评价指标(1)以改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表(SSS)对2组用药前及用药1个月后神经功能恢复情况进行评估对比，得分越低，神经功能恢复越好[16]。(2)用药1个月后统计比较2组临床治疗效果。以SSS评分评定疗效：SSS评分增加或减少不足18%为无效；SSS评分减少18%～45%为改善；病残程度为1～3级，SSS评分减少46%～90%为显著改善；病残程度为0级，SSS评分减少91%及以上为基本治愈[17]。总有效率=(改善+显著改善+基本治愈)/总例数×100%。(3)对2组失眠、皮疹、恶心呕吐、发烧等不良反应发生情况进行统计对比。(4)应用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)统计评估2组用药前及用药1个月后生活质量，得分越高，生活质量越优[18]。

2 结果

2．1SSS评分比较2组用药前SSS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组用药1个月后相比，观察组SSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2治疗效果比较2组治疗总有效率相比，观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．32组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率(10.64%)较对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2．42组SS-QOL评分对比用药前2组SS-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，用药1个月后与对照组比较，观察组SS-QOL评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组SSS评分比较分)

表2 2组治疗效果比较 [n(%)]

表3 2组不良反应发生率对比 [n(%)]

表4 2组用药前后SS-QOL评分对比分)

3 讨论

缺血性脑卒中为脑梗死特殊类型，主要发病机制为脑血供障碍导致动脉粥样硬化血栓形成、降低脑血流量，致使缺血半暗带侧支循环难以有效代偿，进而诱发缺血性脑卒中。该病患者多合并血压异常、血栓阻塞远端动脉、脑血管痉挛等症状，且可引发自由基过度反应，促进神经细胞凋亡，加重患者神经功能缺损程度，具有病情进展迅速、病情凶险、致残致死率高、治疗难度大等特点，已成为危害人类健康的主要脑血管疾病之一。有学者指出局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性，通过一定的药物干预，可缩小缺血半暗带，恢复脑血流，改善脑代谢，改善预后[19-26]。

奥扎格雷钠为广谱、高效血栓素合成酶抑制剂，可通过拮抗血栓烷A2合成，促进前列环素I2产生，改善血小板凝聚，抑制血栓形成，扩张脑血管，改善脑血流，进而改善脑能量代谢及脑组织循环。研究[27-39]证实，对超溶栓时间窗急性缺血性卒中患者在使用奥扎格雷钠治疗的基础上加用依达拉奉治疗较奥扎格雷钠单一用药效果更佳，治疗总有效率高达92.00%。依达拉奉为新型抗氧化剂及自由基清除剂，静脉注射后可有效清除机体内羟自由基(具有细胞毒性)及活性氧分子，阻滞脂质过氧化反应，降低自由基浓度，减轻对血管内皮造成的损害，缓解花生四烯酸引发的脑水肿，从而缩小缺血半暗带面积，保护神经细胞，改善患者神经功能[37-45]；且其具有较高的血脑屏障通透性(50%～65%)，可迅速穿透血脑屏障直达病灶，抑制神经细胞凋亡，促进神经功能恢复；此外其对纤维蛋白溶解影响小，基本不会引发出血等不良事件发生，具有较高用药安全性[46-55]。与奥扎格雷钠联合使用不仅可改善患者缺血区域脑血液循环，抑制血栓形成，且可缓解神经组织损害，有助于半暗带脑组织的抢救，同时二药联用可发挥药物间协同效应，互增药效，相互补充，相辅相成，从而发挥最佳药效，促进神经功能恢复[56-60]。本研究显示，观察组用药1个月后SSS评分较对照组小，治疗总有效率较对照组高，说明采用奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗缺血性脑卒中，有助于患者神经功能恢复[61-65]，治疗效果显著；同时本研究还发现观察组与对照组不良反应发生率无明显差异且观察组SS-QOL评分较对照组高，说明在使用奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中的同时加用依达拉奉，并不会增加不良反应发生率，且可提高患者生活质量[66-68]。

依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗缺血性脑卒中，效果较佳，可改善神经功能，提高生活质量，用药安全性高。