孕期个体化膳食营养干预对孕妇膳食营养摄入状况和母婴结局的影响

穆 娟 苗治晶 张 悦 苗 苗 戴永梅

南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)(210000)

孕期营养是否充足，直接影响到孕妇生理健康和胎儿的发育成长。近年来，孕妇的营养状况日趋受到重视，但仍存在健康教不足。研究显示，孕期营养状况与妊娠结局相关[1]。孕期营养过剩会增加妊娠期糖尿病、巨大儿发生率；营养不足，则会增加低出生体重儿、胎儿发育缺陷等不良妊娠结局[2]。科学合理的营养支持教育尤为必要。个体化膳食营养干预是临床根据产妇实际营养需求和科学理论制定出的新型营养支持方法，本研究将其应用于孕妇孕期营养干预，观察对孕妇膳食营养摄取和母婴结局的影响，为临床孕期营养干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用单盲随机对照研究。选择2017年9月-2018年9月本院定期产检并准备分娩孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄18～42岁；②B超检查证实为单胎、活胎妊娠；③初诊建卡孕周24～25周；④明确宫内妊娠；⑤受教育程度小学及以上。排除标准：①合并其他严重产科并发症或内科合并症；②既往有流产史；③合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；④有特殊饮食需求者；⑤从事体力劳动者；⑥建档后未能严格遵循干预方案者；⑦未坚持产科门诊随访或失访无法统计数据者。本研究通过本院伦理委员会审批，研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

按随机数字表法将300例分为观察组与对照组各150例。对照组孕妇接受常规健康饮食指导，即完成孕期相关检查，对妊娠基础理论知识、胎教、膳食营养搭配以及母乳喂养进行口头宣教，为孕妇发放孕期营养知识宣传册。观察组给予个体化膳食营养干预。①营养评估：问卷调查基本资料，计算体质指数。记录孕妇日常口味偏好、饮食烹饪方式和日常体力活动等。采用膳食记录表统计连续2d的24h膳食条目，包括就餐时间、就餐方式、饮食类型、分量、加餐情况、营养素补充剂、饮食习惯、运动情况、睡眠情况等。②健康教育：成立孕期膳食营养宣教团队，通过产科门诊和孕妇学校开展教育。采用现场演示结合食物模具、多媒体、PPT等方式，开展孕期膳食营养相关知识宣教，教育内容结合《中国居民膳食营养素参考摄入量》[3]制定，包括妊娠期、哺乳期膳食营养需求、食物交换份法的使用原则和方法。1个月内完成所有健康知识讲解。③能量摄入：按照早、中、晚正餐基础上两餐间和睡前1h加餐，确保各大营养素的均衡分配。采用24h膳食询问法和膳食频率问卷调查法，调查孕妇营养摄入量，参照相关指南[4]供给量对比，优化膳食结构；④孕妇每隔2周检测体重、血压、血糖等，根据体重调整能量供给。⑤随访：不定期电话随访，告知教育项目、访视信息等至分娩。

1.3 观察指标

记录两组孕妇干预后摄入脂肪、蛋白质、钙、铁、锌、钠、叶酸、维生素A和碳水化合物水平；妊娠结局，包括分娩孕周、治疗前后BMI差值、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、羊水过多/过少、剖宫产以及产后出血发生情况；新生儿情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组基线资料分析

两组年龄、孕前BMI、孕周、孕次、产次、受教育年限、血红蛋白(Hb)、空腹血糖、收缩压和舒张压比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料分析

2.2 两组孕妇干预后膳食营养状况比较

与对照组比较，观察组摄入脂肪和钠含量降低，蛋白质、钙、铁、锌、叶酸和维生素A含量提高(均P<0.05);碳水化合物含量两组无差异(P>0.05)。见表2。

2.3 两组孕妇妊娠结局比较

两组分娩孕周、妊娠期高血压、胎膜早破发生率比较无差异(P>0.05)，观察组BMI差值、妊娠期糖尿病、贫血、羊水量异常、剖宫产率和产后出血发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组孕妇干预后膳食营养状况比较

表3 两组孕妇妊娠结局比较

2.4 两组新生儿结局比较

观察组新生儿Apgar评分(9.62±0.29分)、新生儿出生体重(3.36±0.54 kg)和早产发生率(4.7%)与对照组(9.60±0.25分、3.39±0.55 kg、8.0%)比较无差异(P>0.05)，低出生体重儿(0.7%)、巨大儿(0.7%)、胎儿窘迫(1.3%)发生率低于对照组(5.3%、6.0%、7.3%)(P<0.05)。

3 讨论

妊娠是一个复杂性的生理改变过程，在这期间，母体循环系统、免疫系统、子宫及血液系统的改变以及胎儿宫内的生长发育均对营养有特殊要求，对营养物质成分及总量需求有严格限制[5]。孕期营养过剩与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生密切相关，孕期营养过剩会增加妊娠期高血压、肥胖、妊娠期糖尿病、巨大儿等不良妊娠结局发生率；同时，脂肪过度堆积，可导致产妇分娩时腹压不足，宫缩乏力，不利于胎儿顺利生产[6]。另外也会增加巨大儿的发生率，提高剖宫产率和难产率[7]。做好孕期膳食营养干预对改善母婴结局尤为重要。

以往传统的口头健康教育指导往往不够规范。有研究指出，孕妇应该制定个体化膳食营养方案，确保孕期增重合理，保持母婴健康状态[8]。个体化膳食营养干预是根据孕产妇实际营养需求和科学理论制定的饮食计划，可以满足孕妇和胎儿营养需求，避免孕妇营养失衡。且该措施以营养评估为基础，对孕妇全程实施膳食营养干预，并注重对孕妇营养知识的健康教育，针对孕妇不同情况，制定个体化的营养干预措施，全程监测并评估，实现对孕妇的动态干预。

研究显示，孕妇在不同孕期需要的蛋白质含量和种类均有所不同[9]。中国营养学会认为，孕妇孕期对热能的摄入量保持在90%～110%即可，在80%～90%之间为摄取不足，在80%以下则为严重不足[10]。部分孕妇在孕早期由于妊娠反应等原因，会造成膳食热量摄入不足；在孕中期和孕晚期则容易出现营养摄入失衡状况，导致妊娠期并发症增多，影响新生儿结局[11]。妊娠期缺铁导致孕妇缺铁性贫血，增加早产发生率[12]。钙直接关系到孕妇绝经前后骨量积累，补充不足则可能诱发子痫前期等多种妊娠期并发症，影响胎儿宫内发育[13]。孕早期若叶酸补充不足，则可能引起妊娠期高血压综合征。钠若摄入过多，则可能会增加子痫前期等多种妊娠期并发症[13]。脂肪摄入过多则会导致孕妇孕期体重增加过快，影响血脂水平。孕期锌缺乏则会增加呕吐、嗜酸等妊娠反应，也会导致宫内胎儿发育迟缓，增加低体重儿和早产儿发生率，此外，也会导致产生延长、早产、胎儿畸形以及产程延长等[14]。

本研究结果显示，观察组干预后的脂肪和钠摄入量低于对照组，蛋白质、钙、铁、锌、叶酸和维生素A摄入量高于对照组，提示孕期膳食营养干预可显著改善孕妇孕期营养状况。观察妊娠结局发现，两组分娩孕周、妊娠期高血压和胎膜早破发生率相当，但观察组BMI差值、妊娠期糖尿病、贫血、羊水过多或过少、剖宫产率和产后出血发生率均较对照组降低，两组新生儿Apgar评分、新生儿出生体重和早产发生率比较无显著差异，观察组低出生体重儿巨大儿、胎儿窘迫发生率低于对照组，这与既往研究[15]基本相符。提示个体化膳食营养干预可显著降低孕妇孕产期并发症并改善新生儿结局。

综上所述，孕期给孕妇提供个体化的膳食营养干预措施，可有效改善孕妇膳食状况，减少孕妇孕产期并发症发生率，改善新生儿结局。