益赛普治疗一例复发性多软骨炎患者的护理体会

冯媚华

【关键词】复发性多软骨炎；益赛普；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）是一种临床少见、病因未明的多系统受累的自身免疫性疾病，其临床表现为全身软骨组织的反复发作并呈进行性发展的炎症反应，包括耳廓、鼻、喉、气管、支气管、外周关节等器官的软骨，以及富含黏蛋白的眼、主动脉、心脏、皮肤等器官，此病目前尚无根治方案，激素等免疫抑制剂治疗可以缓解发作时的病情，但不能阻止病情的发展，患者死因可为疾病本身引起的气道塌陷、心血管疾病、肺部感染、血管炎、肾脏衰竭或并发恶性肿瘤[1]。国外报道，用生物制剂如抗CD4单克抗体、肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂—英夫利西单抗、依那西普等治疗难治性RP病例[2]。益赛普，即注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白，其作用机制为竞争性地与血中TNF-a结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性。我院于于2017年8月收治一例复发性多软骨炎累及呼吸系统病变患者，在应用抗感染、激素及环磷酰胺治疗中病情控制不佳，加用益赛普治疗后，病情稳定出院，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者女性，16岁，3月余前出现声音嘶哑，伴耳痛，偶有饮水呛咳，1月前出现反复发热，体温最高38.5℃，2周前出现咳嗽，咳中量白色粘痰，咳甚时可出现胸闷、胸痛、气促等症状，于外院对症治疗后热退，但病情反复。现患者发热，咳嗽咳痰，声嘶，耳痛，偶有气促，以“咳嗽、发热查因”于2017年08月9日收入我院呼吸内科治疗。入院后查血液分析：血液分析：WBC 16.82×10e9/L、NEU 13.07×10e9/L、NEU% 77.7%、HGB 98 g/L、PLT 472×10e9/L；风湿四项：CRP：120 mg/L、ESR：

110 mm/h；铁蛋白1095.26 ng/mL；胸片考虑支气管炎。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏。纤维支气管镜检查提示支气管炎。颈胸部CT示：喉部各壁及双侧声带水肿，考虑喉炎；支气管肺炎。于2013年08月14日经我科医师会诊后明确诊断为：（1）复发性多软骨炎，（2）支气管肺炎，会诊后转入我风湿病科继续治疗，转入后查体患者双耳廓红肿，颜色较暗，触痛明显，双肺呼吸音稍粗，可闻及干罗音，鞍鼻。治疗上先后予静滴舒普深抗感染，奥西康护胃，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎抑制免疫，环磷酰胺抑制免疫，雾化吸入布地奈德抗炎促排痰，扶他林软膏外涂耳廓消炎止痛，中药方面予清热化痰为法。治疗后患者声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽咳痰、双耳廓红肿痛症状较前稍缓解，但8月30日患者激素减量后出现呼吸困难，双肺啰音加重，仍有咳嗽，痰难咯，在原治疗方案基础上按医嘱予皮下注射益赛普50 mg，每周一次，以调节免疫。经治疗后患者无明显呼吸困难，无咳嗽咳痰，声音嘶哑较前缓解，双耳廓红肿痛较前缓解，病情稳定，于9月16日按医嘱予带药出院。

2 护 理

2.1 心理护理

RP是一种病因不明的疾病，该病在我国较罕见，临床表现复杂多样，首发症状不典型，因而极易误诊漏诊[3]。该患者再发病四月余方明确诊断，治疗效果不佳，因此在患者明确诊断入住我科后，我们主动介绍疾病的相关知识、治疗方案，使患者及其监护人能主动积极配合治疗。同时RP所致鞍鼻，呼吸困难易使患者产生恐惧、焦虑等情绪，鼓励其家属给予患者支持和照顾，使患者树立信心乐观治疗。

2.2 气道护理

（1）保持病室温湿度适宜，定时通风，嘱患者饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激肥甘厚腻生冷食物，可适量饮温开水杏仁汤以利清热化痰。进食时宜细嚼慢咽，防止呛咳引起吸入性肺炎。

（2）指导患者深呼吸、有效咳嗽，辅助雾化吸入、叩背以利痰液排出，注意观察痰液的性状、量、颜色、气味，如有异常及时通知医生予以相应处理。按医嘱予低流量吸氧，以缓解患者呼吸困难的症状。按医嘱予口服清金开音片祛以开音清嗓。

（3）严密观察患者呼吸形态，观察面色及四肢末端肤色，如有气促、紫绀等异常及时通知医生予以相应处理。科内备好气管切开用物、人工气道用物、急救药品等，防患者因气道塌陷导致窒息。

2.3 耳、鼻部的护理

患者双耳廓红肿、鞍鼻，按医嘱予扶他林软膏外涂双耳止痛，嘱其注意保持耳、鼻部清洁，避免用手抓、挠耳、鼻，避免感染，睡眠时避免受压。

2.4 药物护理

行糖皮质激素治疗时，注意监测生命体征，观察有无药物不良反应的发生。注射益赛普时，注意观察注射部位有无红斑、瘙痒、肿胀等局部反应，注意监测体温、胸片、温过高时应及时告知医生，避免增加感染的发病风险。

2.5 并发症的观察与护理

对因气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的RP患者，应立即行气管切开术，必要时用人工呼吸机辅助通气，一般不用气管插管，因可引起气道的突然闭塞导致死亡[4]。该患者气道已受累，時有自觉呼吸困难，科内备好气管切开用物、人工气道用物、急救药品等。同时在RP活动期，纤支镜检查有诱发突然窒息的危险。患者8月6日在呼吸科行支气管镜时，突然出现气促，呼吸困难，伴有喉间哮鸣音，心电监护显示：心率：150次/分，血氧饱和度100%，双肺听诊满布的吸气相干啰音，考虑患者喉头水肿引起，急给予调大氧流量，面罩，球囊辅助通气，给予静推甲强龙注射液，雾化吸入布地奈德缓解喉头水肿，经过处理后，患者气促，呼吸困难明显缓解。在行纤支镜检查时需严密监测患者心率、血氧饱和度、呼吸、血压等，备好急救用物。

2.6 出院指导

指导患者出院后合理安排作息，按医嘱定时定量服药，勿擅自减药或停药，以免病情复发，适当锻炼，少到人多的公共场所，注意防寒保暖，预防感染。定期来院复查血液分析、肝功能、胸片等检验检查，有发热、咳嗽、呼吸困难等不适应及时就医，注射益赛普期间应避免注射活疫苗，需注射疫苗时应先咨询医生。

3 小 结

益赛普治疗RP的病例数尚少，其长期疗效和安全性还有待进一步临床验证、进一步随访。早期诊断、及时治疗的患者往往预后较好，且随着近年治疗药物的更新，手术治疗的改进，RP的生存率明显提高[5]。在临床工作中不断提高对本病的认识和护理技能水平也尤为重要。

参考文献

[1] 毛玲娜，吴祖群.以声嘶为首发症状的复发性多软骨炎1例报告并文献复习[J].中国实用内科杂志，2011，31（4）：306.

[2] 耿丽芬，马 华.益赛普治疗复发性多软骨炎1例[J].疑难病杂志，2009.8（8）：503.

[3] 莫颖倩，戴 冽.复发性多软骨炎的诊断和治疗现状[J].新医学，2007，38（11）：767.

[4] 莫颖倩，戴 冽.复发性多软骨炎的诊断和治疗现状[J].新医学，2007，38（11）：769.

本文编辑：赵小龙