应用品管圈对降低产后尿潴留发生率的实践效果

2019-05-24钟金慧

中国当代医药 2019年10期

钟金慧

[摘要]目的探讨应用品管圈对降低产后尿潴留发生率的实践效果。方法我院妇产科2018年1月成立了品管圈小组，寻找产后尿潴留的发生原因并进行整改，选取2017年1～10月应用品管圈前我院自然分娩2634例产妇作为对照组，并选取2018年1～10月应用品管圈后我院收治的自然分娩2498例产妇作为研究组，比较两组产后尿潴留发生率，并采用自制调查问卷调查比较两组的护理满意度评分。结果对照组自然分娩产妇中发生尿潴留113例，尿潴留发生率为4.29%，研究组自然分娩产妇中发生尿潴留34例，尿潴留发生率为1.36%，研究组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度评分为（94.7±6.2）分，高于对照组产妇的（84.5±6.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用品管圈活动能有效改善护理质量，从而降低自然分娩产妇产后尿潴留的发生率，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]品管圈；自然分娩；产后尿潴留；应用效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the practical effect of quality control circle on reducing the incidence of postpartum urinary retention in natural delivery. Methods Since January 2018， a quality control group was set up in our hospital to find out the causes of postpartum urinary retention and to correct it. From January to October 2017， 2634 pregnant women with natural delivery in our hospital were selected as control group. And from January to October 2018， 2498 women with natural delivery after applying quality control ring in our hospital were selected as the study group. The incidence of postpartum uroschesis was compared between the two groups， and the nursing satisfaction score of the two groups was compared by self-made questionnaire. Results In the control group， there were 113 cases of urinary retention in 2634 cases of spontaneous delivery， and the incidence of urinary retention was 4.29%. In the study group， there were 34 cases of urinary retention in 2498 cases of spontaneous delivery， and the incidence of urinary retention was 1.36%. The incidence of urinary retention in the study group was significantly lower than that in the control groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the study group was （94.7±6.2） points， which was significantly higher than that in the control group （84.5±6.9） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of quality control circle can effectively improve the quality of nursing care， thus reducing the incidence of postpartum urinary retention in the parturient， and improving the patients′ satisfaction with nursing， which is worth popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Quality control ring； Natural delivery； Postpartum urinary retention； Application effect

產后尿潴留是自然分娩产后的常见并发症。其定义指产妇在自然分娩6 h后不能自动排尿或排尿量很少，膀胱的残余尿量低于100 ml[1]。产后尿潴留主要发生于初产妇，尤其是产钳助产的产妇更容易发生尿潴留[2]。研究显示目前我国产后尿潴留的发生率在12%左右，而产钳助产者的尿潴留发生率则达到25%～30%[3]。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦和不适，还会影响子宫收缩，严重的甚至会导致膀胱破裂，产后出血增多，产褥期泌尿系统感染等严重并发症，不利于产妇的恢复[4-5]。因此如何通过有效的护理干预，降低产后尿潴留的发生率成为妇产科护理人员的关注重点。品质管理圈又简称为品管圈（QCC）是一种品质管理模式，它通过将工作人员组成小团队，以工作小组成员间的相关配合进行品质管理活动[6]。近年来，QCC活动逐渐被用临床护理工作中，以解决相关护理问题[7]。为探讨应用QCC对降低自然分娩产后尿潴留发生率的实践效果，本院2018年1月成立了QCC小组，按照QCC的活动步骤寻找产后尿潴留的发生原因并制定整改措施，并对应用QCC前后的自然分娩产妇产后尿潴留的发生率进行了比较分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～10月应用QCC前我院的自然分娩2634例产妇作为对照组，并选取2018年1～10月应用QCC后收治的自然分娩2498例产妇作为研究组。纳入标准：初产妇，单胎头位，年龄20～45岁，在自然分娩后6 h不能自动排尿或残余尿量超过100 ml。排除患有泌尿系统疾病及肿瘤和心肝肾功能不全的产妇。对照组中，年龄20～44岁，平均（29.5±3.6）岁；孕龄37～42周，平均（39.3±1.2）周。研究组中，年龄20～45岁，平均（29.6±3.7）岁；孕龄37～43周，平均（39.4±1.3）周。两组的年龄及孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1成立QCC活动小组我院妇产科自2018年1月成立了QCC小组，圈名为康乃馨圈，QCC小组成员共10人，由护理组长担任圈长，护士长担任辅导员，圈能力0.7，确定本活动的主题为降低产后尿潴留的发生率，目标设定为产后尿潴留的发生率由4.29%降到2.20%。

1.2.2原因及现状分析对2017年1～10月我科发生产后尿潴留资料进行回顾性分析，了解我院产后尿潴留和护理的现状，并查阅既往有关产后尿潴留发生的相关文献，运用头脑风暴法和鱼骨图对影响产后尿潴留发生的主要原因进行分析，原因如下。①疼痛：产妇害怕会阴伤口裂开及伤口疼痛而不愿意配合，或排尿习惯发生改变导致产妇不适应现在的排尿方式。②护士不够重视，宣教不到位：护理人员对发生尿潴留的严重性认识不够，健康宣教不到位，催促产妇排尿不及时，评估不及时或评估能力不足，年轻护理人员的工作经验不足，责任心不强及工作强度过大导致疲劳等。③产后疲劳无力，依从性低：产妇由于分娩而消耗能量导致虚弱而排尿力量不足，以及由于产妇自身疾病导致排尿延迟，产妇依从性差，对排尿不重视，对医护人员也缺乏信任，产妇及家属对尿潴留的严重性不够重视。

1.2.3对策制定及实施 QCC小组全体成员通过头脑风暴法找出解决的对策，并对策的可行性、效益性、圈能力进行打分评价，并根据打分结果实施具体的解决措施。对存在的问题制定计划如下。①对疼痛因素则准确评估疼痛的程度，并提供减轻疼痛的措施。②对宣教不到位因素则加强护理培训，加强产后2 h的评估和指导，提高护士沟通技巧，规范交接班程序。③对产后疲劳无力因素则加强产前、产时、产后的观察和指导，并加强督促提高患者的重视。a.正确评估产妇疼痛的原因及程度，解释疼痛的原因、机制，减轻产妇焦虑、恐惧等负面情绪，缓解疼痛压力。b.根据疼痛评分，向产妇提供缓解疼痛的措施，如听音乐、与家人交流、深呼吸按摩、坐分娩球等方法分散产妇的对疼痛的注意力，产后使用一次性无菌冷敷垫来减轻产妇伤口的疼痛。c.指导产妇衣着宽松舒适，保持会阴清洁干燥，满足产妇对舒适的需要，帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境安静等。d.产后2 h内助产士要正确评估产妇的宫缩情况，了解宫底高度及膀胱充盈情况，并询问产妇主观感觉，及时记录在观察表，如发现宫底过高或偏向一侧，排除其他情况则说明膀胱过度充盈所致，协助产妇排尿。e.向产妇讲解产后进食及饮水的目的及意义，及时协助产妇进食和饮水，有利于产妇体力恢复及早排尿。当产妇产后2 h由助产士护送至病房时，与责任护士床旁详细交接产妇的产程及产妇的宫缩、宫底高度，膀胱充盈情况及进食情况，责任护士要掌握产妇的分娩过程及产后2 h内的情况。交接双方在交接记录上签名。班班交接时，要重点与下一班交接该产妇的宫缩、宫高及产妇排尿情况。f.定期加强护士沟通技巧培训，利用晨会，床旁交接班时有针对性的指导护士。加强对年轻护士的培训，学习膀胱充盈的评估方法及出现尿潴留及排尿不尽的处理流程。

1.2.4实施效果监控及改进将产后尿潴留发生纳入科室的监督考核项目，并定期对科室护士考核，使全科护理人员加强对产后尿潴留的关注。制定尿潴留登记本，每月进行监控统计，并定期进行总结、评估、完善原因分析、改进措施。

1.3观察指标

比较QCC活动实施前后的两组的产后尿潴留发生率，并采用自制调查问卷调查比较两组的护理总满意评分情况。满分100分，评分越高表示越满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据的统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后尿潴留发生率的比较

研究组发生尿潴留34例，尿潴留发生率为1.36%，对照组发生尿潴留113例，尿潴留发生率为4.29%，研究组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度评分的比较

研究组的护理总满意度评分为（94.7±6.2）分，高于对照组产妇的（84.5±6.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产后尿潴留是自然分娩的常见并发症。随着残尿量的不断增加，轻者造成膀胱过分充盈，产妇排尿痛苦，严重可能造成膀胱破裂甚至产后出血、感染，影响产妇的身体健康和产后恢复[8]。因此，积极防治产后尿潴留对保证产妇产后恢复有重要意义。产后尿潴留的发生受多种因素的影响，其中主要原因：①分娩时间过长，分娩时胎先露部位长期压迫膀胱及尿道，黏膜充血水肿阻塞尿道，尿道括约肌出现功能障碍；②分娩后，产妇由于害怕會阴伤口疼痛或精力消耗过多，产后疲劳无力，排尿的依从性低；③护理人员的重视度不够，健康宣教不到位，未能起到良好的督促工作[9-10]。临床常规产科护理的效果对降低尿潴留的效果并不明显。QCC活动是一种以团队为单位，应用群体智慧、集体力量的质量改进程序。近年来被引入临床护理成为一种新兴的护理模式。通过将多位护理人员组成QCC组，通过现状调查，病例分析和文献查阅等方式，采用头脑风暴法，寻找影响自然分娩后产后尿潴留发生的主要原因，并围绕人、物、方法等方面的因素制定护理计划，根据尿潴留的影响因素提出切实可行的整改措施，从而降低产后尿潴留的发生率[11-12]。通过QCC活动共同选定圈组、确定活动主题、解析原因及拟定相关对策的过程能培养护士参与护理管理的意识，使护理人员都能参与管理并充分发挥个人潜能，这不仅能调动护士的工作主动性，增强责任心，还能提高其创造性和分析问题解决问题的能力，从整体方面提升护理质量[13-14]。本研究中，对照组的尿潴留发生率为4.29%，研究组尿潴留发生率为1.36%，研究组的尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组的护理满意度评分为（94.7±6.2）分，高于对照组产妇的（84.5±6.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与刘淑伟[15]的研究一致，提示应用QCC活动能有效改善护理质量，而降低了自然分娩产妇产后尿潴留的发生率，提高患者的护理满意度。

综上所述，应用QCC活动能有效改善护理质量，而降低了自然分娩产妇产后尿潴留的发生率，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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