动态增强磁共振成像与直肠癌分化程度的关系

刘锋

[摘要]目的 探讨动态增强磁共振成像（DCE-MRI）与直肠癌分化程度的关系。方法 选取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI检查的56例患者的资料，其中28例经病理学确诊为直肠癌的患者作为观察组，28例非直肠癌患者作为对照组，比较两组的各项参数，分析参数结果与术后病理分化程度的关系。结果 观察组DCE-MRI各参数结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；28例直肠癌患者中，不同分化组间定量参数转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及增强曲线下的初始面积（iAUC）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同分化组间血管外细胞外间隙体积百分比（Ve）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DCE-MRI可对直肠癌微循环差异进行反映，参数指标与分化程度具有一定的关系，可为术前评估提供依据。

[关键词]动态增强磁共振成像；直肠癌；分化

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） and the degree of rectal cancer differentiation. Methods From January 2017 to May 2018， 56 cases data of patients with DCE-MRI were selected. Among them， 28 patients with rectal cancer were diagnosed by pathology as observation group， and 28 patients with non-rectal cancer as control group. The parameters were compared and the relationship between the parameters and the degree of pathological differentiation after operation was analyzed. Results The results of DCE-MRI parameters in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among 28 patients with rectal cancer， there were significant differences in quantitative parameter transport constant （Ktrans）， rate constant （Kep） and initial area （iAUC） under enhancement curve between different differentiation groups （P<0.05）. There was no significant difference in extracellular space volume percentage （Ve） between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging can respond to microcirculation differences of rectal cancer， and the parameters are correlated with the degree of differentiation， which can provide a basis for preoperative evaluation.

[Key words] Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging； Rectal cancer； Differentiation

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，早期无明显症状，随疾病发展，可出现排便习惯改变、血便、会阴部疼痛等症状，对患者身心健康造成严重影响[1]。临床治疗以手术治疗为主，术前行有效检查，可为治疗方式的选择提供数据支持。动态增强磁共振成像（DCE-MRI）可直接作出体层图像，无伪影，且无需注射造影剂，不会对机体造成不良影响[2]。本研究选取我院行动态增强磁共振成像检查的56例患者的资料进行分析，旨在探讨DCE-MRI与直肠癌分化程度的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般方法

选取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI检查的56例患者的资料，其中28例经病理学确诊为直肠癌的患者作为观察组，28例非直肠癌患者作为对照组。纳入标准：无精神疾病史及认知功能障碍者；无合并其他严重脏器疾病者。排除标准：妊娠期疾哺乳期女性；不愿参与者。观察组中，男18例，女10例；年龄55～68岁，平均（61.25±0.31）岁；对照组中，男15例，女13例；年龄50～68岁，平均（61.11±0.87）岁。兩组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

患者检查前行常规清洁灌肠，取仰卧位，采用核磁共振成像系统（Siemens，型号：GE3.0HDxt）进行扫描，线圈中线位于耻骨上缘，调整扫描序列与参数。采用GD-DTPA做为对比剂，使用高压注射器行肘静脉注射，注射速率为3 ml/s，采用20 ml生理盐水冲管。动态扫描在药物注射15 s、1、3、5 min进行，检查时间为30～40 min。

动态增强图像在GE ADW工作站中，采用Functool软件，进行信号强度重建，观察POI时间及信号强度曲线。两组均由同一MR诊断医师进行阅片，观察病灶各项特征，测量各项灌注参数。观察组患者，根据病理诊断结果，分为高分化组、中分化组及低分化组，进行数据对比。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，三组间对比采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组DCE-MRI各参数结果的比较

观察组DCE-MRI的Ktrans、Kep、Ⅴe、iAUC值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同病理分化程度DCE-MRI参数的比较

不同病理分化程度间患者定量参数转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及增强曲线下的初始面积（iAUC）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病理分化程度间患者的血管外细胞外间隙体积百分比（Ve）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

直肠癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，位置低，易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，但其位置较深，解剖关系复杂，手术难以彻底治疗，术后复发率相对较高[3-5]。中下段直肠癌与肛管括约肌位置较近，手术治疗时很难保留肛门功能[6]。直肠癌发病年龄约在45岁左右，随人们生活方式改变，青年人群发病率出现上升趋势[7-8]。直肠癌发病因素尚不明确，可能与社会环境、饮食习惯及遗传等均有关系，直肠息肉是直肠癌的高危因素，应提起重视，此外动物脂肪、蛋白质摄入量高也是直肠癌的高危因素。早期无明显症状，随直肠癌生长可出现血便、排便习惯改变等，晚期则会出现排便梗阻、恶病质，肿瘤对周围在脏器进行侵犯时，可出现尿路刺激症状，对患者身心健康造成严重影响[9]。MRI能够对肿瘤部位、与周围结构关系等进行了解，可帮助术前临床分期，制定合理治疗策略[10-11]。随着MRI成像技术的发展，空间分辨力与扫描野得到提升，能够进行多方位成像，对直肠癌病灶全面显示，具有较高的敏感性与特异性。

DCE-MRI通过注射低分子对比剂，能够将造影剂进出病灶的血流动力学过程显示出来，同时能够在分子水平上，将肿瘤组织内微血管数量及分布特征等反应出来[12]。超声造影剂微泡直径与红细胞对比相对较小，能够自由通过微循环，从而实现实施动态观测造影剂在肿瘤中的状况，增加图像对比分辨率，提高病变组织检测水平。DCE-MRI对血管通透性进行反应的参数为Ktrans，其主要表示造影剂进入组织间隙的速率，对肿瘤表面渗透面积与微血管血流状态进行表示[13]。Kep与其刚好相反，表示血管外细胞外间隙与血浆的速率。本研究结果显示，观察组的DCE-MRI各参数结果均显著高于对照组（P<0.05），提示肿瘤新生血管丰富，且结构异常。随病灶增大、浸润程度加深，小血管扩张血流就会逐渐增加，且血管表面渗透面积也会增大，就会导致局部血管通透性进一步提升[13]。Ve是指部分血管外、细胞外血浆的渗出量，主要对EES中对比剂浓度在体素中的百分比进行反映[14]。iAUC是指增强曲线下的初始面积，参数值与肿瘤内流入血量、灌注及组织间隙有关。其不仅能够反应血管通透性的改变，还与分化程度具有正相关性。肿瘤组织分发程度越低，则细胞形态及组织结构特异性越大[15]。在本研究中，将观察组患者根据病理分化程度分为三组，结果显示，三组的Ktrans值、Kep值及iAUC比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组的Ve值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示给予直肠癌患者术前DCE-MRI检测，能帮助对患者分化程度进行判断，提供术前评估依据，为治疗方案的确定提供有力支持。

综上所述，DCE-MRI与直肠癌分化程度有一定的关系，术前给予患者DCE-MRI检测，可帮助判断直肠癌的分化程度，为术前评估提供良好的影像资料，以便治疗方案的确立。

[参考文献]

[1]沈浮，陆建平，陈录广，等.动态增强磁共振成像在直肠癌术前分化程度评估中的应用价值[J].临床放射学杂志，2016， 35（1）：96-100.

[2]沈雯怡，徐香玖，黄刚，等.不同分化程度直肠癌磁共振成像ADC值与DCE-MRI定量参数的相关性[J].磁共振成像，2017，8（2）：120-124.

[3]张文文，黄刚，周星，等.DCE-MRI定量参数与直肠癌病理分期及分级的相关性研究[J].临床放射学杂志，2016， 35（7）：1058-1061.

[4]陈露方，徐香玖.ADC 值和 DCE-MRI 定量参数值与直肠癌临床病理的相关性研究[J].实用放射学杂志，2016，32（8）：1218-1221，1225

[5]吕茜婷，陈勇，李珊玫，等.基于磁共振扩散加权成像直肠癌ADC值与其分化程度及神经脉管侵犯相关性研究[J].磁共振成像，2016，7（12）：915-920.

[6]程蓉，窦卫涛.MRI DWI及DCE-MRI综合使用对直肠癌临床分期与诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（10）：1851-1854.

[7]周志鹏，汤日杰，谭小军，等.直肠癌微血管生成与MR动态增强成像相关性研究[J].医学影像学杂志，2017，27（10）：1953-1957.

[8]唐翠，续晋铭，左晓明，等.磁共振扩散加权成像与直肠癌病理预后因素的相关性研究[J].临床放射学杂志，2016， 35（8）：1208-1211.

[9]谢宗源，王志强，谭志斌，等.磁共振功能成像在直肠癌T分期中的应用价值[J].实用医学杂志，2017，33（8）：1303-1306.

[10]聂丹，郭亮.定量动态增强磁共振成像技术在直肠癌的研究进展[J].磁共振成像，2017，8（5）：389-393.

[11]文露，侯静，卢强，等.MR IVIM-DWI及DCE-MRI对直肠癌系膜淋巴结良恶性的诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（2）：221-225.

[12]余以珊，岳金波，于金明.功能磁共振成像对直肠癌新辅助放化疗疗效预测的价值[J].中华胃肠外科杂志，2017， 20（5）：491-494

[13]姚旬，宋幸鶴，王屹.3.0 T高分辨磁共振成像对直肠癌浸润深度的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（6）：668-674.

[14]严陈晨，陈刚，何健，等.直肠癌术前体素内不相干运动磁共振成像中感兴趣区的选择方法对测量准确性的影响[J].江苏医药，2016，42（12）：1344-1347.

[15]施洪，刘吴瑕，高显华，等.直肠内超声检查与磁共振成像对直肠癌术前分期诊断价值的对比[J].中国临床医学，2017，24（4）：545-547.

（收稿日期：2018-10-31 本文编辑：闫 佩）