Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折的临床效果

2019-05-24黄彬铖

中国当代医药 2019年10期

黄彬铖

[摘要]目的探讨Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取2013年5月～2015年5月我院收治的60例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各30例。对照组患者进行常规钢板内固定治疗，实验组患者进行Y型解剖钢板内固定治疗，比较两组患者手术治疗后的治疗效果、不良反应、住院时间、骨关节功能恢复时间以及生活质量评分。结果实验组患者的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、骨折痊愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折，治疗效果更佳，能够缩短患者的骨折痊愈时间，加快患者的恢复进程，减少不良反应的发生，提高骨折患者的生活质量，具有一定的临床价值。

[关键词]Y型解剖钢板；成人肱骨髁上骨折；不良反应；临床疗效；生活质量

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0116-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of y-type anatomical plate in treatment of adult supracondylar fracture of humerus. Methods Sixty patients with supracondylar fracture of humerus treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The patients in control group were treated with conventional plate internal fixation， and the patients in experimental group were treated with Y-shaped anatomical plate internal fixation. The therapeutic effect， adverse reactions， hospitalization time， recovery time of bone and joint function and quality of life score of patients with fracture after operation were compared. Results The treatment excellent and good rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of adult supracondylar humerus fracture with Y anatomical plate is more effective， can shorten the recovery time of the fracture in the patient， accelerate the recovery process of the patient， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve the quality of life of the fracture patient.

[Key words] Y-type anatomical steel plate； Adult humeral supracondylar fracture； Adverse reactions； Clinical efficacy； The quality of life

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端内外髁上方的骨折，通常分为伸直型和屈曲型，伸直型较为常见[1-2]。导致肱骨踝上骨折发生主要原因包括运动伤、生活伤、车祸伤等，该疾病属于肘部骨折中高发病，通常还会伴有一些其他的并发症，若处理不当容易导致肘内翻畸形或Volkmann缺血性肌挛缩[3-4]。给患者的生理、心理健康均会造成较大的影响。临床上根据病情不同给予相应的治疗，一般采用手术方式对患者进行固定治疗[5]。本研究选取60例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，分别采用常规钢板和Y型解剖钢板两种内固定方式，将两种手术治疗方式的效果进行对比，旨在探讨Y型解剖钢板内固定对患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月我院收治的60例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各30例。实验组中，男13例，女17例；年龄23～54岁，平均（35.12±7.12）岁；骨折类型：屈曲型7例，伸直型23例；骨折发生平均时间（6.32±1.38）h。对照组中，男16例，女14例；年龄26～58岁，平均（36.32±6.55）岁；骨折类型：屈曲型5例，伸直型25例；骨折发生平均时间（6.65±1.31）h。纳入标准：所有患者均经过影像学诊断及临床症状等判断为肱骨髁上骨折，患者年龄18～60岁，知情同意并自愿参与本次研究，患者无其他组织损伤，未合并其他骨折。排除标准：患者为陈旧性骨折、多发伤、合并脏器功能障碍、精神疾病、凝血功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者进行常规钢板内固定治疗，按照从远到近的方式固定骨折断端，选择长度合适的单侧钢板依次固定[6]。

实验组进行Y型解剖钢板内固定治疗，复位顺序同对照组，选择大小合适的Y型解剖钢板，经过精确塑形后将其置于患者干骺断背侧固定。

手术过程应注意切口要足够长，术中应当保护桡神经避免误伤[7]。两组患者在确定患者骨折复位、关节功能良好以及骨折处固定无松动等问题出现后，刀口处内置负压引流管，视患者术后引流量情况适时拔除引流管，手术后进行常规的抗炎治疗和护理，引导患者进行肘关节的康复锻炼[8]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1疗效评价根据Flynn肘关节功能评价标准[9]将患者疗效分为4个等级：优、良、可、差。①优：患者骨折愈合情况良好，无出现畸形，肘关节功能范围屈伸>110°；②良：患者骨折愈合情况良好，未出现畸形，肘关节功能范围屈100°，伸0°；③可：患者的骨折在经过一段时间的康复锻炼之后愈合，未出现畸形症状，肘关节功能范围屈80°，伸0°；④差：患者骨折愈合但康复过程中出现肘关节内翻或者外翻以及关节僵硬的情况，肘关节功能范围<40°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2不良反应及骨折愈合时间观察记录患者治疗后的不良反应，如针道感染、伤口感染、退针、内翻或外翻畸形等症状；记录统计患者骨折愈合所需时间。

1.3.3生活质量评分表[10] 采用SF-36量表评分对肱骨踝上骨折患者的生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、躯体功能、情感职能、活力以及整体健康等8个方面进行评价，各个方面分值范围为0～3分，以计入总分的形式进行比较，评分越高，表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率的比较

实验组治疗后的优良率为66.67%，高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良反应总发生率的比较

对照组中有8例患者出现不良反应，其中4例针道感染，4例伤口感染，不良反应总发生率为26.67%，实验组中有2例出现不良反应，其中1例畸形，1例感染，不良反应总发生率为6.67%。实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者住院时间以及骨折临床愈合时间比较

实验组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的SF-36总分为（21.20±2.10）分，明显高于对照组的（17.52±3.20）分，差异有统计学意义（t=5.2661，P=0.0000）。

3讨论

肱骨髁上骨折是临床常见的骨折类型之一，临床表现为肘部肿胀、疼痛剧烈以及活动受限，部分患者可能出现血管损伤，如果此类患者未进行及时、有效的治疗，容易导致关节畸形等并发症，影响患者身体健康和生活质量[11]。保守治疗容易导致患者皮肤压疮，出现肘关节功能障碍，而且发生肘内翻和骨折再移位的概率也较高[12]。采用石膏外固定所需时间过长，影响患者的早期功能锻炼，导致患者肘关节功能恢复时间延长。目前临床更趋向于手术治疗，主要是为了实现复位固定，避免并发症发生，恢复上肢运动功能的目的[13]。

目前对肱骨髁上骨折进行的手术方式有很多，手术治疗的重点在于如何选择适当的内固定方式，成人肱骨髁上骨折的内固定是否坚固有效是患者骨折恢复的保证[4]。常规单钢板内固定的应力较单一，对钢板质量要求比较高，钢板的硬度若过强，容易阻碍骨折愈合，钢板的硬度如果不够，容易导致固定不牢靠[14]。而采用Y型解剖钢板固定，具有操作较简单、强度高、不需要进行过多的塑形等优点，能为患者骨折部位提供足够的稳定性，促进患者的康复[15]。此钢板可以与患者的内外髁部分相贴合，且又可以较好的避开鹰嘴窝，保证了关节活动过程中不会受到撞击，又可以与骨干吻合，促进骨折复位。

本研究对常规钢板固定治疗与Y型解剖钢板固定治疗的临床效果进行了对比分析，结果显示，通过Y型解剖钢板固定方式治疗成人肱骨髁上骨折的优良率显著高于常规钢板固定，不良反应总发生率较低，骨折痊愈时间显著缩短，患者术后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示Y型解剖钢板具有较好的使用效果，能够有效地促进患者康复，使固定效果更好，避免各种固定不佳导致的并发症发生，且患者多能早期进行康复，因此缩短了康复耗时，使患者生存质量明显提高。

综上所述，采用Y型解剖钢板的固定方式治疗成人肱骨髁上骨折具有显著的治疗效果，不仅操作简单、内固定可靠、不需要进行外固定，还能促进患者早期进行肘关节的屈伸功能锻炼，术后不易发生并发症，有利于患者骨关节功能的恢复，缩短骨折痊愈时间，有效改善患者的生活质量，值得临床上推广和使用。

[参考文献]

[1]李巍然，郝艳云，马宝银，等.Y 型钢板内固定与双钛板内固定治疗肱骨下1/4骨折的对比分析[J].检验医学与临床，2015，12（22）：3399-3401.

[2]刘烈东.垂直双钢板与平行双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果对比[J].中国医药导报，2015，12（27）：86-88.

[3]曹鑫，陈慧锦，孟险峰，等.直型锁定加压钢板与解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下段骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（11）：1210-1211.

[4]罗本泰，柴明杰，李天友.Y型钢板与双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效对比[J].医学临床研究，2016，33（3）：458-460.

[5]刘道生，王宇，李永成.比较双钢板和克氏针治疗肱骨髁间骨折的疗效[J].中国医药指南，2017，15（12）：108.

[6]王鸿洲，纪木强，王宇胜，等.Y型钢板内固定治疗和内外远端解剖钢板内固定治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折的优劣差异[J].中国伤残医学，2017，25（8）：61-62.

[7]张欣，李冬月，杨朔.内外侧解剖型接骨板固定治疗对累及肱骨下段髁间骨折患者臨床疗效观察[J].贵州医药，2016，40（7）：752-754.

[8]时超，王冠.肱骨髁间粉碎性骨折双钢板垂直与平行固定疗效比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（47）：9346-9348.

[9]王栋.Y形钢板内固定术与双钛板内固定术治疗肱骨下段骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（15）：98.

[10]赵二虎，王占东.经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：60-62.