综合护理干预对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的研究进展

余江洪 杨晓玲 田维艳

[摘要]多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，近年来，发病率在青春期及育龄妇女中逐渐上升，其异常的内分泌状态严重影响着患者的妊娠结局。综合护理干预旨在通过对患者全方位的护理，改善患者的妊娠结局，本文总结了其具体方案，并分析了其对多囊卵巢综合征患者妊娠结局影响的最新研究，以期为综合护理干预在多囊卵巢综合征患者中的推广应用提供临床依据。

[关键词]多囊卵巢综合证；综合护理；妊娠结局；综述

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0028-03

[Abstract] Polycystic ovary syndrome is one of the most common endocrine and metabolic disorders in women of childbearing age. In recent years， the incidence rate has gradually increased in adolescents and women of childbearing age， and its abnormal endocrine status seriously affects the pregnancy outcome of patients. The comprehensive nursing intervention aims to improve the pregnancy outcome of patients by the comprehensive care of patients. This paper summarizes its specific program， and analyses the latest research on its impact on pregnancy outcomes in patients with polycystic ovary syndrome， in order to provide clinical basis for the promotion and application of comprehensive nursing intervention in patients with polycystic ovary syndrome.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Comprehensive nursing； Pregnancy outcome； Review

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种多起因、异质性的内分泌、代谢紊乱性疾病，也是育龄期女性月经紊乱、不孕和孕期并发症发生的常见原因[1]，同时，PCOS 妇女孕前的高雄激素水平、肥胖、胰岛素抵抗和代谢紊乱增加了孕期并发症的风险[2]。目前临床上只能改善其症状，无法治愈，严重影响了患者的生活质量[3]，且PCOS患者治疗依从性差[4]，治疗效果无法保证。但是，通过综合护理干预可以提高患者治疗依从性，改善治疗效果[5]。综合护理干预主要包括心理护理、运动指导、饮食干预和用药护理等方面，通过增加患者治疗信心，配合相应的运动练习和饮食调节，以提高治疗效果，改善患者病情。因此，本文就综合护理干预对PCOS的护理效果进行综述。

1 PCOS患者的妊娠结局现状

据报道，国外育龄女性PCOS的患病率为6%～15%[6]，国内为5.11%～12.82%[7]，虽然经过促排卵技术，大多数的PCOS患者可以成功妊娠，但是自然流产率却高达50%[8]，流产率也是正常女性的3倍[9]。此外，PCOS患者各种妊娠合并症的发生率增高，如妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、胎粪吸入、过期妊娠[10]等。Eilertsen等[11]也发现PCOS患者比正常妊娠妇女早产率高，甚至对后代远期的健康都会产生巨大的影响。

2 PCOS患者综合护理干预的具体方案

2.1 健康教育提高治疗依从性

临床上，护士通过为患者制定符合自身的健康教育计划提高患者的治疗依从性，从而改善患者的妊娠结局。PCOS患者的健康教育具体方案如下：①疾病相关知识宣教，将PCOS概念、診断标准、临床症状及治疗方法等对患者进行宣教；②用药指导，护士详细为患者讲解药物的使用方法以及使用过程中可能出现的不良反应，强调规律用药的重要性，复诊时再次询问患者服药情况；③性行为指导，根据患者激素水平及月经周期，推测可能的排卵日期并提出同房的建议。在田正平等[12]的研究中，通过健康宣教，在最终依从性好的83例患者中，妊娠率为40.0%，在依从差的35例患者中，妊娠率仅为11.4%。

2.2心理护理改善心理状态

由于PCOS患者长期存在月经失调和排卵障碍，又受传统生育观念的影响，患者十分担心以后的生育能力，同时，加上自我形象的改变，使得PCOS患者成为心理疾病的高发人群。有文献报道，PCOS患者抑郁症的发生率为21%～40%[13]。需要适当的对PCOS患者进行心理干预，心理护理的具体方案：①建立良好的医患关系，医护人员积极与患者沟通，适当对患者进行鼓励，以增强患者治疗疾病的信心；②鼓励患者宣泄不良情绪，鼓励患者说出心中的顾虑，并指导患者通过运动、音乐疗法等措施改善心理状态；③启动社会支持系统，护士向患者家属表明患者的心理状态，鼓励患者家属参与患者的心理护理的过程中，缓解患者的心理压力。在牛吉峰等[14]的研究中，对观察组实施心理护理后的妊娠率为52.63%，明显高于对照组的26.32%。

2.3调整生活方式控制体重

有研究[15]指出，肥胖PCOS女性体重下降5%就能改善自主排卵，提高自然妊娠率，卢永军等[16]在研究中提出，“饮食-运动-行为”疗法是所有PCOS患者的首要治疗策略，其具体方案如下。①饮食控制：主要是根据患者的体重以及血糖制定出个性化的饮食方案，指导患者低热量、低碳水化合物、高纤维素及高蛋白饮食；②运动指导：根据患者的自身情况和病情制定相应的运动方案，以有氧运动为主，每次30～60 min，每周3～5次，循序渐进；③行为疗法：通过医护人员指导，在患者家属的帮助和监督下，使患者逐步改掉易于引起疾病的不良心理状态和生活习惯。在Legro等[17]的研究中，生活方式干预组的排卵率、临床妊娠率、活产率均高于对照组。

3综合护理干预改善PCOS患者的妊娠结局

3.1综合护理干预提高PCOS患者的排卵率

月经周期规律的育龄女性，正常每月排卵1次，PCOS患者以长期稀发排卵或无排卵为重要特征，有研究[18]显示，PCOS是排卵障碍的最常见的原因。但PCOS目前尚无根治性药物，对于有生育需求的女性，临床多通过药物治疗提高排卵率。不过在侯石磊等[19]的研究中，通过对152例PCOS患者进行二甲双胍联合综合护理干预治疗，随访1年后，最终观察组的排卵率高于对照组，在李彩英等[20]的研究中，采用临床护理路径，通过制定个性化的护理方案也得出了类似的结论。

3.2 综合护理干预提高PCOS患者的妊娠率

对于有生育需求的女性，PCOS治疗及护理的目的就是成功妊娠。陈娟等[21]对90例接受体外受精-胚胎移植的PCOS不孕患者进行综合护理干预，注重在治疗前、治疗时、取卵时、移植时、治疗后五个阶段的综合护理，最终试验组妊娠率明显高于对照组。闫春秀[22]也对86例进行促排卵治疗的肥胖型PCOS不孕患者联合护理干预，干预后实验组的妊娠率也明显高于对照组。黄海燕等[23]也指出，利用中医“五步”综合护理干预，最终治疗组的妊娠率也高于对照组。

3.3 综合护理干预减少PCOS患者的妊娠并发症

PCOS患者的妊娠并发症包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期等，其中，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在PCOS患者的妊娠并发症的发生中有着重要作用，PCOS的累加效应使得PCOS孕妇IR程度加重，进一步增加妊娠糖尿病、妊娠高血压及与妊娠糖尿病相关的并发症的发生风险[24]，王婷婷等[25]的Meta分析结果表明PCOS可导致孕妇妊娠并发症的发生风险增加。但在田正平等[26]的研究中，通过良好的综合护理干预，可减少PCOS患者近期和远期并发症的发生。

3.4 综合护理干预减少PCOS患者妊娠不良结局的发生

PCOS患者的不良妊娠结局主要有早期流产、早产、过期产等，PCOS会导致妊娠和新生儿的不良结局增加[27]。Rai[28]在对2199例习惯性流产妇女的研究中指出，PCOS患者因为其异常的内分泌状态，导致流产率约占其中的40.70%。对于新生儿的研究发现，PCOS患者的新生儿重症监护室的住院率为正常孕妇的2倍[9]，死亡率为正常孕妇的3倍[29]。在侯石磊等[19]的研究中，二甲双胍治疗联合护理干预后，观察组的早期流产率、早产率都低于对照组，而足月分娩率显著高于对照组。

4 展望

综合护理干预不但可以增加患者排卵率、妊娠率，而且还能降低妊娠并发症及不良妊娠结局的发生率。在今后的工作中，建议护理人员可以将综合护理干预的方案应用于临床，可以通过以下措施：①建立网络信息服务平台，如利用微信等网络平台对PCOS患者进行统一的管理，定期推送PCOS疾病相关知识，增强患者治疗及康复的信心；②建立健康管理档案，定期随访，了解综合护理方案对患者的护理效果，并根据患者的需求和治疗现况调整管理方案；③建立PCOS护理专科门诊，为PCOS患者提供专业服务，从而促进患者康复，改善患者的妊娠结局。

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（收稿日期：2019-02-01 本文编辑：许俊琴）