热咳Ⅱ号汤联合拔火罐疗法治疗儿童支气管肺炎的临床观察

马传贞 杜萍 张玉翠

[摘要] 目的 观察热咳Ⅱ汤口服联合拔火罐疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效。方法 随机选取2017年7月—2018年12月在该院儿科住院的100例支气管肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组在常规抗感染治疗的基础上，予其口服给予口服热咳Ⅱ号汤剂及拔火罐疗法，对照组给予常规抗感染治疗。两组均以7 d为1个疗程，判定疗效。 结果 治疗组总有效率为96.0%（48/50），高于对照组80.0%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后主要症状及体征消失时间比较中，在喘促、喉间痰鸣、肺部啰音消失时间比较，治疗组优于对照组（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）。结论 热咳Ⅱ汤口服聯合拔火罐疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效显著。

[关键词] 支气管肺炎；热咳Ⅱ汤；拔火罐

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0170-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in children with bronchopneumonia. Methods 100 children with bronchial pneumonia who were randomly hospitalized in our hospital from July 2017 to December 2018 were randomly divided into treatment group and control group. On the basis of conventional anti-infective treatment， the treatment group was given oral hot cough II decoction and cupping therapy， and the control group was given conventional anti-infective treatment. Both groups took 7 days as a course of treatment to determine the efficacy. Results The total effective rate of the treatment group was 96.0% （48/50）， which was higher than that of the control group 80.0% （40/50）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of the main symptoms and signs after treatment in the two groups was compared in the time of asthma， throat snoring， and lung snoring， the treatment group was better than the control group（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）. Conclusion The clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in the treatment of children with bronchial pneumonia is significant.

[Key words] Bronchial pneumonia； Hot cough II soup； Cupping

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童肺炎最常见类型，也是儿童常见病、多发病。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因[1]。据统计，肺炎住院病历中，支气管肺炎占93.7%[1]，孩子健康受到明显的影响，若治疗不当会导致心力衰竭、休克等严重并发症，危及患儿生命。多发于冬春季节及气候骤变时，有些免疫力低下患儿一年可患多次，严重影响患儿的生长发育。该研究筛选有效药物，拟定了热咳Ⅱ汤，并运用中药热咳Ⅱ汤口服联合拔火罐疗法自2017年10月—2018年11月系统观察了100例支气管肺炎患儿，在限定时间内有效提高了治愈率，疗程肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取齐齐哈尔市中医医院儿科住院的支气管肺炎患儿100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中男26例，女24例；年龄1～4岁10例，>4～7岁14例，>7～10岁13例，>10～14岁13例。对照组中男27例，女23例；年龄1～4岁11例，>4～7岁14例，>7～10岁12例，>10～14岁13例。两组病例均非重症支气管肺炎。两组患儿在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中儿童支气管肺炎的诊断标准[1] 拟定如下。

①起病急骤或迟缓，发病前可有上呼吸道感染史，发热大多为弛张型或不规则热，体温多在38～39℃，亦可高达40℃。

②咳嗽，咳痰，呼吸增快，可达40～80次/min，常见呼吸困难，严重时呼气时有呻吟声、鼻翼煽动、三凹征、口周或甲床发绀。

③肺部体征早期不明显，或仅有呼吸音变粗或呼吸音稍低，以后可听到中粗湿罗音，数天后可听到细湿罗音或捻发音，病灶融合扩大时可听到管状呼吸音。

④血常规：细菌性肺炎白细胞总数可升高，中性粒细胞増多，血清C反应蛋白可升高；病毒性肺炎可见白细胞计数正常或低下。

⑤肺部X线征象可表现为早期肺纹理増强；后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。

1.2.2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽（痰热壅肺）的辨证分型[2]：发热烦躁，咳嗽而喘，气急鼻煽，面赤口渴，喉间痰呜，痰稠色黄，泛吐痰涎，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准

①符合支气管肺炎西医诊断标准非重症类型和中医辨证分型标准；②年龄在2～10岁患儿；③依从性好，可以口服中药者；④背部皮肤无破损或皮疹；⑤已获得家属同意。

1.4 排除标准

①合并有先天性心脏病、严重营养不良、佝偻病及肝、肾、脑等严重原发性疾病者；②大叶性肺炎、毛细支气管炎等其他类型肺炎；③支气管肺炎重症，如合并心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症者；④未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ①予基础治疗即按需给予常规抗感染治疗及退热、吸痰、吸氧等支持、对症治疗。如静点头孢呋辛50 mg/（kg·次），2次/d静点；炎琥宁注射液5 mg/（kg·次），1次/d静点。

②给予口服热咳Ⅱ号汤剂，方药如下：桑白皮15 g、前胡15 g、紫苏子15 g、黄芩15 g、炒莱菔子10 g、桔梗10 g、蜜紫苑10 g、炙款冬花10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、芦根10 g、甘草5 g、瓜蒌皮10 g、浙贝母10 g、麸炒枳实7.5 g、法半夏7.5 g、胆南星5 g由该院制剂室煎成汤剂塑封，每付取汁150 mL。2～4岁每次10～15 mL，日3次口服；5～7岁每次20～30 mL，3次/d口服；8～10岁每次40～50 mL，日3次口服。

③病程第4日起开始予患儿进行拔火罐治疗，连续3 d。方法如下：在患儿两侧背部肺俞穴及湿罗音较多处予其留置火罐，2～5岁每次5 min，6～10岁每次10 min，1次/d。

1.5.2 对照组 仅给予常规抗感染治疗及退热、吸痰、吸氧等支持、对症治疗。

1.5.3 疗程 两组疗程均为7 d，判定疗效。

1.6 观察指标

详细记录受试者疗前、疗后基本信息、病史、症状、体征、实验室检查等内容，评估疗前、疗后证候总积分。评估内容为主证：咳嗽喘促、喉间痰鸣或泛吐痰涎、发热、气急鼻煽：按无、轻、中、重度4个等级分别记为0分，2分，4分，6分；次证烦躁、口渴、口唇青紫按有无记为1分，0分。参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]。并记录两组疗后主要症状及肺部啰音消失时间。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.8 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗后主要症状、体征消失时间比较

两组疗后喘促、喉间痰鸣及肺部啰音治疗但明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管肺炎的发病多见于儿童是由儿童的生理特点决定的。儿童支气管的管腔较为狭窄，纤毛运动差，肺间质发育旺盛等因素，易造成黏液阻塞而发病。根据其"发热、咳嗽、痰鸣、气促、鼻煽"等特点，属于中医"肺炎喘嗽"范畴。肺气郁闭为其病机关键，“痰热”为其主要病理产物。小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩篱稀疏，易为外邪所侵，因感受风热之邪，邪热闭阻于肺，肺气失宣，肺津因之熏灼凝聚，炼液成痰，痰热互结壅阻于肺则见发热咳嗽、气急鼻煽、喉间痰鸣。即便初为感受风寒之邪，小儿阳常有余，阴常不足，感受外邪易从火化，迅速转变为痰热之症[4]。对于痰热壅肺证之治疗要以清热涤痰，宣肺开闭，止咳平喘为基本治则。该病治疗不及时或失治误治则易发生心阳虚衰、邪陷厥阴之变证。故积极治疗本病尤为重要。吾师杜萍主任对于儿童支气管肺炎的中药治疗已经进行了多年的临床研究，总结出了热咳Ⅰ号，热咳Ⅱ号等一系列行之有效的方剂应用于临床，并配合中医外治法，取得了满意的疗效。其中热咳Ⅱ号汤方对于治疗痰热壅肺之肺炎喘嗽疗效确切，方中黄芩、桑白皮泻肺经气分之热平喘；前胡、蜜紫苑、炙款冬花、桔梗宣肺化痰，润肺止咳；紫苏子、炒莱菔子、法半夏、陈皮降气化痰、止咳平喘；瓜蒌皮、浙贝母、胆南星、麸炒枳实、芦根清热解毒，泻肺涤痰；并配以茯苓固护脾胃之气，防止寒凉太过损伤脾胃，同时助半夏、陈皮燥湿化痰，甘草止咳调和诸药。共奏清热涤痰，宣肺开闭，止咳平喘之功，纵观全方辛开苦降，宣降得当，使肺恢复其宣降之功。另外，外治法对于本病的治疗也起到了重要的作用，李彦彦等[5]采用复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎取得了满意疗效，赵长江[6]运用中药联合红外止咳贴穴位贴敷治疗本病也取得满意疗效。我们经过多年临床观察，证明拔火罐疗法对于患儿化痰止咳具有显著疗效，拔罐疗法属于中医外治疗法的一种，古称“角法”。是一种以杯、罐做工具，利用燃烧、加热、抽取等办法排出罐内空气产成负压，使之吸着于皮肤，引起局部组织淤血现象的一种疗法[7]。其原理为通过拔火罐使局部组织充血，将体内邪气引向体表，调节脏腑功能[8]，进而使经络疏通，气血旺盛，而达到祛痰止咳的目的。该研究表明，治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为80.0%（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；两组治疗后主要症状及体征消失时间比较，治疗组优于对照组。在喘促、肺部啰音消失时间比较中，较补晓慧[9]加味麻杏石甘汤佐治小儿支气管肺炎的临床效果观察中的时间缩短，如其观察组中喘促消失时间均值为（5.12±1.43）d。可见，热咳Ⅱ汤口服联合拔火罐疗法治疗儿童支气管肺炎的临床疗效肯定，能够有效提高支气管肺炎的治愈率，并缩短了其疗程。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1253-1262.

[2] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：288.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：260-276.

[4] 周可，杨维华，熊梦颖，等.内外合治小儿支气管肺炎痰热闭肺证[J].湖南中医药大学学报，2017，2（2）：169-171.

[5] 李彦彦，陈琪玮，王智杰.复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，5（10）：500-502.

[6] 赵长江.运用杏苏散加味联合红外止咳贴穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎恢复期30例临床观察[J].中医儿科杂志，2017，4（7）：44-46.

[7] 张秋玲，袁惠.拔罐与针灸联合治疗小儿痰湿肺阻型咳嗽的临床观察[J].按摩与康复医学，2018，9（12）：21-22.

[8] 赵莉，冯世军，陈英芳等.穴位敷贴联合拔罐辅助治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽的臨床疗效[J].基因组学与应用生物学，2017，36（7）：2764-2769.

[9] 补晓慧. 加味麻杏石甘汤佐治小儿支气管肺炎的临床效果观察[J].临床合理用药，2017，10（8）：106.

（收稿日期：2019-01-06）