高血压脑出血患者术后意识状态与肺部感染

刘明昌 郝建 孙凯峰 苏绍臣

[摘要] 目的 观察并探讨高血压脑出血术后患者意识状态和肺部感染发生的关系。方法 选取2012年4月—2017年2月期间该院收治的157例高血压脑出血术后发生肺部感染的患者，回顾性分析所有患者的临床资料与治疗结果。结果 ①24 h内清醒的患者为52例；②2～7 d清醒的患者为63例；③8～14 d清醒的患者为20例；④14 d内没有清醒的昏迷患者为22例；①②③④组患者中发生肺部感染的分别是6例（11.54%）、22例（34.92%）、15例（75.00%）、20例（90.91%）。 结论 高血压脑出血术后患者清醒越早，其发生肺部感染的比例越小，应尽早消除高血压脑出血患者脑内的原发病灶，术后加强促醒治疗，能预防和减少患者肺部感染的发生，提高患者的预后。

[关键词] 高血压脑出血；术后；意识；肺部感染

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0118-03

[Abstract] Objective To observe and explore the relationship between the state of consciousness and the incidence of pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 157 patients with pulmonary infection after hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from April 2012 to February 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed for clinical data and treatment outcomes. Results 1.52 patients were awake within 24 hours； 2.63 patients were awake at 2～7 days； 3.20 patients were awake at 8～14 days； 4.The coma patients were 22 patients awake within 14 days； 1，2，3，4 patients with pulmonary infection were 6 cases （11.54%）， 22 cases（34.92%）， 15 cases（75.00%）， 20 cases （90.91%）. Conclusion The earlier the patient is awake after hypertensive cerebral hemorrhage， the smaller the proportion of pulmonary infection occurs. The primary lesion in the brain of patients with hypertensive cerebral hemorrhage should be eliminated as soon as possible. The postoperative enhancement of wake-up treatment can prevent and reduce patients. The occurrence of pulmonary infection increases the prognosis of patients.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Postoperative； Consciousness； Pulmonary infection

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由脑血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。该病在国内是一种常见病，好发于老年人，占国内脑卒中患者的20%～30%[1]。高血压脑出血是高发病率、高致残率和高致死率的脑血管疾病，起病急、病情凶险、死亡率高，高血压脑出血术后并发肺部感染，进一步加重病情，使致残率和致死率更高[2]。因此高血压脑出血术后的患者，如何预防减少肺部感染，对高血压脑出血术后患者的恢复、预后有重要意义。现方便选择该院神经外科自2012年4月—2017年2月共157例高血压脑出血术后的存活出院的患者，就术后意识状态与肺部感染的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的157例患者均有高血压病史，出血破入脑室有31例，其中男性113例，女性44例，年龄在53～81岁，平均65.7岁，该研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在性别比例、年龄、疾病诱发原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者术前均行头颅CT扫描确诊，并行胸部CT扫描无明显肺部炎症，术前GCS评分5～11分，自发病到手术2～7 h。

1.2 方法

该组患者采用开颅血肿清除术或侧脑室外引流术，术后3 d内不清醒的患者行气管切开术，观察时间为术后2周。患者术后均选择鼻饲流质饮食，严禁经口进食，每周进行一次痰培养加药敏试验，严格按照无菌操作技术进行收集痰液，并每周复查一次胸片或胸部CT。术后均预防性使用头孢类（头孢二代）抗生素，一般用药7～14 d；同时采用化痰、吸氧、雾化吸入等处理，结合翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡。将63例出现肺部感染患者分为实验组（32例）与对照组（31例），对照组与实验组患者分别给予常规护理措施与综合护理措施，对照组给予各项生命体征监测、口腔护理及常规无菌操作等常规护理，实验组患者同时联合综合护理措施，具体内容如下。①呼吸护理。护理人员需要严密监测患者的呼吸情况，保证呼吸道通常，指导患者深呼吸及咳嗽的正确方法，必要时给予雾化吸入[3]。②口腔护理。因为患者气管切开造成唾液分泌量的减少而导致口咽部细菌增加，很容易出现口腔感染而发生肺部感染，因此加强口腔清洁工作至关重要。患者平躺，头偏一侧，对气囊及气管套管是否充气良好进行检查之后在沖洗，防止出现导管脱出的情况，将间隙封闭防止气管内有冲洗液的进入，通过注射液吸取药液彻底冲洗口腔，每天冲洗2～3次。③交叉感染预防。将感染患者转入单人病房，护理人员需要为患者营造温度与湿度适合的病房环境，确保病房具有较好的通风情况，每天使用紫外线灯照射30 min进行消毒，并严格控制探视家属人数，消毒之后再进入病房，严格按照消毒程序进行仪器设备的消毒，防止出现交叉感染。护理人员需要指导患者进行合理饮食，适当补充营养，减少感染而造成的机体抵抗力下降的情况出现，高血压脑出血患者需要及时在术后48 h通过鼻饲补充纤维素、蛋白质及热量等。

1.3 肺部感染标准

①起病于手术后24 h后；②临床有发热、咳嗽、肺部啰音等症状、体征；③脓痰或痰中培养出致病菌；d血常规检查白细胞>15×109/L；④胸片或胸部CT显示肺部炎症。患者治疗后感染等临床症状完全消失为显效；患者治疗后感染等临床症状显著缓解为有效；患者治疗后感染等临床症状无任何变化为无效。总有效率=显效率+有效率。调查患者对护理工作的满意程度，分为十分满意、满意与不满意。大于90分为十分满意， 80～89分之间为满意，低于80分为不满意。得分越高，说明患者的满意度越高。总满意度=十分满意度+满意度。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

157例高血压脑出血术后患者中①24 h内清醒的患者为52例；②2～7 d清醒的患者为63例；③8～14 d清醒的患者为20例；④14 d内没有清醒的昏迷患者为22例；①②③④组患者中发生肺部感染的分别是6例（11.54%）、22例（34.92%）、15例（75.00%）、20例（90.91%）（χ2=52.0138 4，P<0.01）。见表1。

对照组患者治疗总有效率为77.42%，治疗显效为14例（45.16%），有效为10例（32.26%），无效为7例（22.58%），实验组患者治疗总有效率为93.75%，治疗显效为16例（50.00%），有效为14例（43.75%），无效为2例（6.25%），差异有统计学意义（χ2=6.954 1，P<0.05）。见表2。

对照组中护理总满意度为83.87%，其中对十分满意为14例（45.16%），满意为12例（38.71%），不满意为5例（16.13%），实验组中护理总满意度为96.88%，其中十分满意为17例（53.13%），满意为14例（43.75%），不满意为1例（3.12%），结果间具差异有统计学意义（χ2=5.684 6，P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血术后并发症中肺部感染是最常见、最严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因之一[3]。高血压脑出血术后肺部感染的发生与患者术后意识状态的恢复是密切相关的。该组资料说明，当术后24 h内清醒的患者肺部感染率只有11.5%，2～7 d清醒的患者肺部感染率升高至34.9%，8～14 d清醒的患者肺部感染率升高至75.0%，而昏迷患者的肺部感染率急剧升高达90.9%，进行统计学分析，患者术后意识状态和肺部感染的发生是差异有统计学意义（P<0.01）。

高血压脑出血患者基本上发生于老年人，老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏膜、粘液系统的防御功能下降，同时颅内血肿及手术的干扰，易引起丘脑下部的损伤，使植物神经功能紊乱，使全身血管阻力增加，使体循环血液大量进入阻力较低的肺循环内，肺循环血量剧增，同时体内血管活性物质组织胺、缓激肽等大量释放，使肺毛细血管上皮和肺泡上皮细胞通透性增加，发生肺淤血、水肿[4]，容易引起肺部感染；对高血压脑出血术后的患者，意识恢复至清醒，可帮助患者及早恢复吞咽功能，减少误吸及误咽，对呼吸道的分泌物能够通过咳嗽或吞咽排除，保持呼吸道通畅，从而减少肺部感染；而昏迷的患者许多生理反射减弱或消失，如吞咽和咳嗽反射，呼吸道内的分泌物不能排出或排出不畅，利于致病微生物的滋生，又可堵塞小气道使肺小叶膨胀不全，易继发感染[5]。通过该组患者也可以看出，术后清醒越早，患者发生肺部感染的几率越小，相反昏迷的患者发生肺部感染的几率很高。因此，如何使高血压脑出血患者术后及早清醒，对预防患者肺部感染的发生有重要意义。对有手术指征的患者应在早期进行手术（7 h以内），术后给予吸氧、预防头部血管痉挛增加血液供应、营养脑神经、促醒及降低颅内压的药物，同时维持好患者的水电解质平衡，加强营养支持治疗等可助患者及早清醒。当高血压脑出血术后患者出现肺部感染时，应根据痰培养和药物敏感试验，及时准确查明细菌种类和敏感的抗生素，早期足量使用敏感抗生素是控制和治疗肺部感染的关键[6]。同时加强无菌技术操作，防止交叉感染是降低肺部感染发生的重要的预防措施。患者发生肺部感染后，明显增加再出血率及死亡率，给预后带来严重影响。在于微[7]撰写的《综合护理对高血压脑出血患者术后肺部感染的作用》一文中，对照组患者治疗有效率（95.21%）与对照组（78.62%）比较显著较优，结果间差异有统计学意义（P<0.05）。该文中实验组患者治疗总有效率（93.75%）与对照组（77.42%）结果比较显著较优，结果间差异有统计学意义（P<0.05），二者结果相一致。在白海霞[8]撰写的《综合护理预防高血压脑出血患者肺部感染的效果分析》中，实验组与对照组患者护理满意度分别为96.24%、81.63%，实验组结果显著优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。该文中实验组患者治疗总有效率（96.88%）与对照组（83.87%）结果比较显著较优，结果间差异有统计学意义（P<0.05），二者结果相一致。

综上所述，高血压脑出血术后患者意识状态与肺部感染的发生两者密切相关，越早清醒，肺部感染越少发生；所以对高血压脑出血患者治疗的重点应尽早消除脑内的原发病灶，术后加强促醒治疗，能预防和减少患者肺部感染的發生，提高患者的预后。

[参考文献]

[1] 杨杰.头孢他啶静脉滴注与鞘内注射联用对高血压脑出血患者术后颅内感染的临床疗效评价[J].抗感染药学，2017， 14（6）：1205-1208.

[2] 高海荣，张树新，郑霞，等.高血压脑出血患者术后肺部感染病原菌分布及外周血指标的诊断评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3882-3885.

[3] 郑侠，郑海军，杨晓清，等.腰大池引流加鞘内注射治疗对高血压脑出血术后颅内感染患者血清NSE与hs-CRP和PCT的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2760-2762，2770.

[4] 高喜春，刘中元，谢武表，等.肺泡灌洗术对高血压脑出血患者肺部感染状态及感染相关指标的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1754-1757.

[5] 甘正凯，冉启山，将其俊，等.高血压脑出血合并肺部细菌感染患者PCT、CRP、和肽素水平变化对预后影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4132-4134.

[6] 李捷，龙霄翱，李丽球，等.围术期加用普米克令舒雾化吸入在预防高血压脑出血术后肺部感染中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（4）：32-34.

[7] 于微.综合护理对高血压脑出血患者术后肺部感染的作用[J].中国医药指南，2017，15（2）：8-9.

[8] 白海霞.综合护理预防高血压脑出血患者肺部感染的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：138-139.

（收稿日期：2018-12-13）