不稳定型心绞痛PCI术后经尼可地尔治疗后对患者炎症因子水平以及心肌损伤标志物的影响

马永东

【摘要】目的 分析不稳定型心绞痛PCI术后经尼可地尔治疗后对患者炎症因子水平以及心肌损伤标志物的影响。方法 选取我院2017年01月～2018年06月就诊的择期开展PCI手术治疗的不稳定型心绞痛患者，共76例，按入院编号随机分为两组，各30例。观察组给予尼可地尔治疗，对照组不采用，对比两组患者的具体治疗情况。结果 观察组的炎症因子和心肌损伤标志物水平在治疗后获得显著改善，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对不稳定型心绞痛患者，给予尼可地尔治疗有助于致力于炎性因子和心肌损伤标志物水平的不断降低，充分的保护心肌，值得临床推广与应用。

【关键词】不稳定型心绞痛；PCI术；尼可地尔；炎症因子水平；心肌损伤标志物

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02

心血管疾病在一定程度上会对人们的健康造成严重威胁。不稳定型心绞痛作为一种心内科疾病，在临床上比较常见，该病病程长，极易发展为急性心肌梗死，临床治疗的关键在于开展PCI术，可以保证在短时间内将冠脉狭窄或阻塞的情况迅速的解除，有助于前向血流的恢复和心肌灌注的改善，有助于缺血心肌面积的缩小与临床预后的极大改善。如果出现再灌注，则会造成严重的心肌损伤，目前临床上尚未研制出有效的治疗方法。现选取76例患者为分析对象，就其如何开展更好地治疗而进行详细的探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年01月～2018年06月就诊的择期开展PCI手术治疗的不稳定型心绞痛患者76例进行研究，男46例、女30例。将其随机分为两组，年龄37～78岁，平均（59.30±8.97）岁；经临床诊断病情得以确诊、存在PCI指征，患者知情并签署同意书，本次研究经过医院伦理委员会的同意；将肝肾功能严重不全、PCI禁忌症、恶性肿瘤、全身免疫性和血液系统疾病排除。两组间差异性不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组，PCI术后每次给予5 mg尼可地尔，一日三次；对照组不使用该药物。

1.3 采集标本和检测

在术前和术后18～24小时内抽取患者3 mL的新鲜外周静脉血，进行20分钟的混合，在每分钟2000 r的速度下进行为期20分钟的离心处理，实现对血浆的分离，并在零下80摄氏度的冰箱中保存待检[1]。

严格按照试剂盒上的说明书开展检测工作。

1.4 统计学方法

本次研究中关于数据的分析与处理均采用SPSS 22.0软件，两组差异显著且具有统计学意义的条件为P<0.05。

2 结 果

2.1 炎症因子水平

观察组：TNF-α（mg/mL）术前、后分别为（0.510±0.269）、（0.550±0.268），IFN-γ（ug/L）为（1.200±0.736）、（1.050±0.551），IL-10（mg/mL）分别为（1.960±2.377）、（3.320±2.441），hs-CRP（ug/L）

（4.290±3.842）、（4.200±3.458）。

对照组：分别对应的指标为（0.440±0.197）、（0.850±0.392），（0.880±0.631）、（1.250±0.662），（3.350±3.039）、（4.070±2.796），（5.140±3.520）、（6.360±3.896）。

研究发现，术前两组患者的各项炎性因子水平经比较，无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），术后尽管均有所改善，但是观察组的改善程度更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心肌损伤标志物

观察组：CK-MB（U/L）术前（18.950±7.191）、术后（21.410±8.516），cTnI（ug/L）术前（0.090±0.179）、术后（0.173±0.221）；

对照组：手术前后分别对应的指标为（15.750±6.820）、（24.030±10.184），（0.110±0.228）、（0.480±0.450）。

经过对比，术后组间差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病是一种临床常见和多发疾病，治疗以PCI手术为主，术后会出现CK-MB和cTnI升高的情况，这是心肌损伤的主要表现，多数患者临床症状不明显，心电图出现异常该病的可能性小，且不会影响心功能，但是会增加长期预后风险且短期内会出现各种不良事件。受内膜撕裂、无复流等因素的影响极易造成心肌损伤，为降低围术期出现这种情况的可能性，可以采取类似于术前负荷剂量他汀等多想多想措施，但是不具备大规模临床研究的证实。

关于缺血预处理的概念首次在1986年提出，即在反复短暂缺血处理后，通过内源性保护的开展，能够避免细胞后续所受到的持续性缺血损伤。开展PCI能够将实验性心肌梗死的面积降到最低，实现对血管内皮功能的保护，避免细胞凋亡和中性粒细胞聚聚的显著显著[2]。

尼可地尔是一种KATP开放剂量，具备类硝酸酯的作用，有助于短动作电位时程的缩短和钙超载的有效抑制，对于无复流情况的减少至关重要，同时有助于心肌梗死面积的缩小，促进心肌梗死后心肌收缩力的显著增强。大量研究表明，行PCI术后给予尼可地尔治疗，有助于致力于术后发生冠脉慢血流的几率，其参与保护心肌的作用机制主要体现对活性氧形成的有效抑制，通过静脉和冠状动脉的注射，有助于避免术后出现心肌损伤。针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，通过使用尼可地爾可以致力于冠状动脉微循环阻力的降低和微循环的改善，从而能够更好地保护心肌攻击。

患者体内的各种炎症因子多存在分泌异常的情况，其中TNF-α是重要促炎因子之一，有助于对心脏的收缩功能进行有效的抑制；IFN-γ也是促炎因子，有助于粥样斑块进展的加速；IL-10是一种细胞因子，由Th2分泌，研究发现机体能够对其表达进行上调，以此将心肌缺血和再灌注损伤后的心肌保护作用充分发挥出来[3]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的炎症因子和心肌损伤标志物水平在治疗后均获得显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尼可地尔有助于极大的改善患者的心肌损伤标志物和各种炎症因子水平，在临床上有很高的推广价值。

参考文献

[1] 王彦山，宋坤青，王 莉.尼可地尔的临床应用进展[J].医学综述，2013，19（16）：2930-2932.

[2] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.

[3] Heusch G.The coronary circulation as a target of cardioprotection[J].Circ Res，2016，118（10）：1643-1658.

本文编辑：赵小龙