藿朴夏苓汤加减治疗登革热合并白细胞减少16例疗效观察

曹月娇 李志鹏

1 浙江省杭州市余杭区中医院 浙江 杭州 311106 2 浙江省杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

登革热是伊蚊为传播媒介传播登革热病毒的一种急性传染性疾病。杭州地区每年都有病例出现，2018年9月起，余杭区塘栖镇亦发生以丁山湖水域为中心的疾病流行。在此期间就诊的患者，留取血样送辖区疾控中心，检验登革热病毒抗体，IgM抗体或IgG抗体者可明确诊断。临床常见症状为发热、血白细胞下降、肌肉关节疼痛、皮疹、脘痞恶呕、苔腻、脉濡。笔者采用藿朴夏苓汤加减治疗登革热合并白细胞减少16例，获效良好。兹报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：参照2014年国家卫生计生委办公厅颁布的《登革热诊疗指南(第2版)》[1］及2018余杭疾控中心发布蚊媒（登革热）传染病的防控资料，观察体温≥38.5℃疑似登革热发热患者。其特点：以近两周疫区居住或曾赴登革热流行区且急性发热、头痛，白细胞减少或伴见血小板减少。中医诊断标准：湿温发热以夏末秋初发病，恶寒发热，热势缠绵反复，伴头痛身重，胸闷脘痞，腹胀呕恶，舌苔厚腻。

1.2 一般资料：选择本院2018年9月至10月发热门诊诊治的登革热患者32例，其中男15例，女17例；年龄在22～76岁。随机分为治疗组和对照组。两组年龄、性别、病程比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

参照国家卫生计生委颁布的《登革热诊疗指南》，两组均给予基础治疗及常规护理[1］：避蚊虫，注意休息，避免辛辣刺激及肥甘厚腻饮食，退热抗炎补液及监测生命体征、白细胞、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。

2.1 治疗组：基础治疗+霍朴夏苓汤加减。治以芳香辛散、宣气化湿。方药组成：广藿香、淡豆豉各12g，半夏、赤苓、泽泻、杏仁各9g，厚朴、当归、鸡血藤、生薏苡仁各15g，白豆蔻（后下）、生姜各6g，大枣6枚。恶寒身热鼻塞重者加荆芥15g，白芷12g；咽喉痛甚加射干、桔梗各6g，金银花9g；白细胞下降明显、身热轻者，加黄芪、太子参、墨旱莲各15g。每日1剂，水煎，早晚温服。3天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程。

2.2 对照组：基础治疗+利可君片。利可君片，口服，每日3次，每次1粒。5天1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2］：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准。显效：主要症状消失，白细胞恢复，精神可，胃纳夜寐可，舌淡红、苔薄白，平脉；有效：发热好转，神倦乏力，纳差，白细胞上升，苔薄脉缓；无效：诸症未缓解。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

根据登革热的临床表现，可将其归属于中医学中“湿温”的范畴。清代薛生白《湿热病篇》对湿温病进行详细全面的探讨。“邪之所凑，其气必虚”，湿邪郁遏气机，易伤卫阳，故恶寒发热；湿性重浊，困于肢体头目，故见疼痛；清阳不升，故见脘痞恶呕；蕴湿胶着，故病情缠绵反复；病久则虚，故骨髓受之牵连。临床上笔者选取以近2周疫区居住或曾赴登革热流行区，且急性发热、头痛，白细胞减少或伴见血小板减少患者，进行早期干预，预防传染。采用霍朴夏苓汤加减治疗，方中白豆蔻、广藿香、淡豆豉、荆芥、金银花、射干、白芷芳香化湿，疏风清热；厚朴、半夏行气燥湿；杏仁、桔梗宣泄肺疏利气机；赤苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿；黄芪、太子参、当归等补气血，配以鸡血藤、墨旱莲升高白细胞、血小板。全方上中下三焦同治，气血兼顾，共奏化湿解表、退热除疫之功。